西京医院麻醉科 陕西 西安710032
【摘要】目的：总结硬膜外麻醉术后镇痛并发症临床情况，为硬膜外麻醉术后并发症问题的防治工作提供参考，以确保手术麻醉患者的安全性以及麻醉方案的可行性。方法：选择我院2017年3月-2018年8月期间行硬膜外麻醉手术的患者，总结100例。进行随机数字表法完成100例硬膜外麻醉患者分组，对照组、观察组各50例。对照组50例患者术后拔除硬膜外导管,不采取术后镇痛处理，观察组50例患者术后行持续硬膜外镇痛。对比2组硬膜外麻醉手术患者术后并发症情况。结果：观察组硬膜外麻醉术后患者中有6例皮肤并发症情况，而对照组患者并未皮肤并发症问题，且运动功能未受到影响。结论：硬膜外麻醉术后持续硬膜外给药镇痛中，受到阿片类、局麻药物配伍问题的影响，易导致患者化学性神经损害问题，从而影响患者术后安全性，需给予重视并进行有效干预。
【关键词】：硬膜外麻醉 术后镇痛 皮肤并发症 持续硬膜外给药
术后镇痛是临床手术患者需经历的治疗过程，随着自控镇痛技术在临床工作中的广泛推行，使得自控镇痛开始广泛用于围术期治疗中。临床工作中发现，导致手术患者术后疼痛的因素较多，包括手术患者切口瘢痕、手术造成的神经组织损伤、手术处周围组织变化情况等[1]。但是，关于硬膜外术后持续镇痛并发症问题的报道较少，为了更好的了解此情况，本文就我院持续硬膜外麻醉手术患者为例，进行术后镇痛与否结果比较。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年3月-2018年8月，总计100例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：（1）硬膜外麻醉手术患者；（2）患者临床资料完整；（3）患者、家属签署手术同意书；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）无法有效配合患者；（3）先天性皮肤疾病患者；（4）恶性肿瘤患者。进行100例患者随机分组，各50例。对照组：男性患者29例，女性患者21例；患者年龄区间23-55岁之间，年龄中位数（45.50±4.15）岁；手术类型：腹部手术患者27例，下肢手术患者23例。观察组：男性患者28例，女性患者22例；患者年龄区间25-56岁之间，年龄中位数（46.80±5.22）岁；手术类型：腹部手术患者28例，下肢手术患者22例。对照组、观察组硬膜外麻醉手术患者基本资料有比较价值，P>0.05。
1.2方法
对照组——50例手术患者采取硬膜外麻醉方式，术后成功拔除硬膜外导管,未采取术后镇痛,肌注哌替啶（100mg），术后7h开始观察患者皮肤状态，询问患者术后皮肤、双下肢感觉等情况，直至术后3d，并结合患者个体病情、身体恢复等情况指导患者术后体位并进行有效护理。
观察组——50例手术患者采取硬膜外麻醉方式，患者术后保留硬膜外导管持续术后镇痛，丁丙诺啡（0.45mg）/吗啡（4mg）+布比卡因（0.5%、50mg）生理盐水稀释60ml，患者首次注入剂量为5ml,并在此基础上进行持续硬膜外腔
注入，2ml·h-1。
1.3观察指标
记录硬膜外麻醉患者术后不同镇痛处理的对照组和观察组患者术后并发症情况。
1.4统计学方法
100例硬膜外麻醉术后患者实验观察指标结果以统计学软件SPSS19.0处理。并发症情况占比率以%形式展开，进行X2值检验；计量指标结果均值以形式展开，进行t值检验。P<0.05情况下，表示硬膜外麻醉术后患者2组组间观察指标对比结果有统计学意义。
2 结果
观察组50例术后持续硬膜外镇痛患者中有6例皮肤并发症,占12％（6/50）。6例皮肤并发症患者中，男性2例，女性4例；集中发生患者患者术后7-20h之间，术后7-12h发生5例。皮肤并发症部位：5例术后患者皮肤并发症集中在大腿、臂以及骶尾部位置，1例发生在患者脚趾位置。经对症处理后，患者可1-2周痊愈。对照组50例术后未行硬膜外镇痛患者并无皮肤并发症等相关问题。观察组、对照组硬膜外麻醉患者术后皮肤并发症发生率经统计学计算，X2=6.3830,P=0.0115。
3 讨论
硬膜外术后持续镇痛后皮肤并发症情况较为明显，和患者术后长期卧床、血液运行受限、局部皮肤受压等因素有关，即典型的褥疮并发症[2]。而此次实验中的的6例皮肤并发症集中发生在术后7-12h之间，患者有疼痛、感觉障碍主诉，持续时间较短，部分发生在非受压处，可能和神经损害情况相关，而不是临床常见的褥疮并发症问题[3]。硬膜外术后持续镇痛给药中的阿片类药物质量、成分以及与局麻药的配伍,疑似导致化学性神经损害的主因。另外，椎管内用药，含防腐剂作用,有神经毒性问题。同时，植物神经受损后的皮肤血供障碍,疑似导致皮肤溃烂的主因[4]。临床工作中发现，利多卡因用于腰麻术后患者有臀、大腿、下肢等位置疼痛以及感觉性障碍表现，是延迟患者术后恢复的原因之一[5]。试验中的皮肤并发症需尽早发现、对症处理,维持患者局部干燥,并借助物理治疗促进患者病灶恢复。
综上所述，硬膜外术后持续镇痛情况较为常见，镇痛效果良好，满足了患者术后止痛需求。但是，由于术后持续镇痛药物可能对患者脊神经产生一定程度的化学性作用，为了保证患者用药的安全性仍需进一步研究，了解所用药物质量、是否含有防腐剂、药物之间是否存在配伍禁忌、患者是否存在用药禁忌等方面情况，以保证术后持续镇痛的安全性、有效性以及患者的耐受性。
参考文献：
[1]于晖,李雪晶,左明章等.817例硬膜外术后镇痛临床回顾分析[J].中国医刊,2012,47(6):33-34.
[2]樊梅,程斌,欧英余等.剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J].海南医学院学报,2013,19(5):711-713,716.
[3]干超,瞿引,孟京华等.吗啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的比较[J].中国中医药科技,2014,(z1):178-178.
[4]陈晓燕.硬膜外麻醉术后镇痛的调查分析与护理[J].中国卫生产业,2012,(3):29.
[5]王永顺.1200例硬膜外麻醉术后镇痛并发症临床探讨[J].中国民族民间医药,2009,18(8):80-80.
论文作者:谢亚宁
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
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