宁乡县中医医院 湖南宁乡 410600
摘要：目的：探讨自动痔疮套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术治疗重度混合痔的临床效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的88例重度混合痔患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（44例）和对照组（44例）分别进行不同治疗。观察组患者使用自动痔疮套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术进行治疗，对照组患者采用单纯的外剥内扎术进行治疗。结果：根据两组患者临床疗效的数据表明，观察组患者的治愈率明显高于对照组（P﹤0.05），但两组的术后疼痛程度、平均愈合时间、术后并发症等数据统计学差异性不明显（P﹥0.05）结论：在对重度混合痔患者的临床治疗上，采用RPH术联合混合痔外剥内扎术进行病情治疗，可以极大提高重度混合痔患者的治愈率。
关键词：自动痔疮套扎术；混合痔外剥内扎术；临床效果
【Abstract】Objective：To investigate the automatic hemorrhoids ligation（RPH）joint tie for treatment of severe mixed hemorrhoids clinical effect within the outer peel mixed hemorrhoids.Methods：February 2012 to February 2015 in 88 cases of severe hospital treatment of mixed hemorrhoid patients for the study，all patients were randomly divided into observation group（44 cases）and control group（44 cases）were different treatment.The observation group were using automatic hemorrhoids ligation（RPH）within the United mixed hemorrhoid ligation stripping treatment，the control group were treated with ligation alone inside the outer peel treatment.Results：The two groups of patients based on clinical efficacy data showed that the cure rate of the observation group were significantly higher（P <0.05），but the two groups of postoperative pain，the average healing time，complications and other statistical data the difference was not significant（P> 0.05）.Conclusion：in the clinical treatment of patients with severe mixed hemorrhoids，using RPH surgery with mixed hemorrhoid ligation performed within the outer shell disease treatment，can greatly improve the severe mixed hemorrhoids cure rate of patients.
[Key words]Automatic Hemorrhoids Ligation；The Mixing Hemorrhoid Ligation Stripping；Clinical Effect
通常，对重度混合痔患者的治疗主要是采取传统的外剥内扎术方式进行治疗，虽然具有暂时缓解患者病情的作用，但存在患者术后出血量大、患者伤口创面大和伤口愈合缓慢等诸多缺陷[1]。基于传统手术方式对重度混合痔患者的治疗缺点[2]，我院引进新兴的自动痔疮套扎器，对患者实施自动套扎术（RPH），同时联合外剥内扎术进行综合治疗，取得对患者病症治疗的满意成效，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1研究对象 随机选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的88例重度混合痔患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（44例）和对照组（44例）分别进行不同治疗。观察组患者为44例，男患者为28例，女患者为16例，男女患者年龄段为26~72岁，两者的平均年龄为42.8岁，病史情况为4~18年，检查结果显示所有患者均属于重度混合痔病症；对照组患者为44例，男患者为24例，女患者为20例，男女患者年龄段为25~68岁，两者的平均年龄为45.2岁，病史情况为5~17年，检查结果显示所有患者均属于重度混合痔病症。根据对两组患者的统计数据分析，患者的年龄、性别、病史等相关情况差异性不明显（P﹥0.05），具有可比性。
1.2分组治疗 对两组重度混合痔患者分别实施不同的治疗方法，观察和记录两组患者不同的临床效果。观察组治疗方法：对患者做好术前的准备工作后，实施RPH术联合混合痔外剥内扎术对患者进行治疗。手术时，患者主要采取侧卧的体位接受手术，使用常规的消毒床单对手术台铺垫，行腰俞麻醉，待麻醉满意后，然后进行扩肛操作[3]。患者的肛管松弛后，对患者的肛管和直肠下端进行消毒处理，预防伤口发生细菌感染，然后观察患者的病症情况，对脱出患者肛门的痔疮组织进行“V”形切口，以达到暴露患者痔核的效果，最后将痔核剥离到齿线位置，依次进行钳夹、结扎与切除痔核等操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者齿线处因手术残留的黏膜，采用自动套扎术（RPH）[4]进行处理，将自动套扎器上负压吸引接头与负压抽吸器相连接，同时确保仪器释放按钮为关闭状态。采用肛门镜对患者齿线上的痔核数量进行查看，确定对患者的套扎点后，然后使用吸引枪对准套扎点，当负压抽吸器[5]内的负压达到0.08MPa时，即可转动棘轮，棘轮转动7~9个刻度时释放胶圈。将目标组织固定后，打开负压抽吸器的负压释放开关，待气体排尽后，可见套扎粘膜约食指头大小，呈暗红色，注射（利多卡因：消痔灵注射液=1：1）混合液于套扎之粘膜内约1.5ml，从患者的肛门处慢慢取出套扎器。手术结束后，对重度混合痔患者进行为期3~5d的抗生素治疗，为期3d的止血药治疗，保持患者的大便通畅，对患者大便后进行换药处理。对照组治疗方法：患者主要采取单纯的外剥内扎术进行治疗，患者以侧卧体位接受手术，使用常规的消毒床单对手术台铺垫，行腰俞麻醉，待麻醉满意后，然后进行扩肛操作。患者的肛管发生松弛后，对患者的肛管和直肠下端进行消毒处理，预防伤口发生细菌感染，然后观察患者的病症情况，对脱出患者肛门的痔疮组织进行“V”形切口，以达到暴露患者痔核的效果，最后将痔核剥离到齿线位置，依次进行钳夹、结扎与切除痔核等操作。最后，根据观察组重度混合痔患者与对照组重度混合痔患者的临床疗效，进行患者术后出血量、患者并发症、患者康复时间、患者满意度等数据之间的比较，分析两组患者采用不同治疗方法后各自的治疗效果。
1.3统计学方法
本研究运用SPSS15.0统计程序，输入各种数据指标，然后进行数据处理，以X2进行数据的检测，与此同时以t检验数据的计量资料。
2.结果
根据对两组患者的疗效比较结果显示，观察组患者的术后并发症明显少于对照组（P﹤0.05）。在44例观察组患者中，出现术后并发症的患者为9例，占本组患者的28.1%。患者的平均愈合时间为（20.35±4.2）d，患者满意度为87.5%；在44例对照组患者中，出现术后并发症的患者为12例，占本组患者的37.5%。患者的平均愈合时间为（23.52±5.6）d，患者满意度为62.5%。具体数据详情，见表1、表2。
表1.观察组与对照组患者的疗效比较
组别 并发症 平均愈合时间（d）患者满意度
观察组（44）9（28.1%） 20.35±4.2 28（87.5%）
对照组（44）12（37.5%）23.52±5.6 20（62.5%）
表2.两组患者手术后病痛指数的比较
组别病痛指数
观察组（44）1.25±0.3
对照组（44）1.64±0.7
P值P﹤0.05
3.讨论
在临床治疗中，对重度混合痔患者的治疗，主要采取自动痔疮套扎术（RPH）、吻合器痔上粘膜环状切除钉合术（PPH）和外剥内扎的方式进行痔疮治疗，三者对痔疮患者的治疗效果明显，使患者摆脱痔疮疾病的困扰。然而，外剥内扎术虽然能及时缓解患者的病情，但同时也引发患者术后的相关并发症，如采用“V”形切口容易造成患者肛门皮肤黏膜丢失过多的不良后果，肛管因皮肤瘢痕形成而丧失弹性，影响肛管的收缩功能，导致患者出现肛门失禁或长期渗液。同时，PPH术对痔疮患者治疗中，患者极易出现吻合口狭窄的情况，少数患者出现吻合口肉芽肿的不良症状，不利于患者的顺利康复。
目前，对于重度痔疮患者的治疗，采取传统手术（混合痔外剥内扎术）和微创痔疮术（RPH）为主。其中，传统手术具有患者需多次手术治疗、术后恢复缓慢、易复发等缺陷，而微创痔疮术（RPH）相对传统手术来说，其临床疗效更佳显著，患者治疗满意度更高。为避免患者术后出现不良反应，主要采取自动痔疮套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术治疗方法对患者进行治疗，发现自动痔疮套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术治疗的患者并发症少、患者愈合时间短的优势，使得对患者的手术治疗更加顺利与有效。
根据结果表明，自动痔疮套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术对重度混合痔患者的治疗效果显著，具有操作简便、实用性强、手术并发症少，费用偏低的特点，采用传统手术联合RPH术治疗重度混合痔效果更加显著，复发率低，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱庆伟，鲁昌辉.RPH联合外剥内扎术治疗Ⅱ～Ⅲ期混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（5）：299-301.
[2]刘别影，代述东.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床研究[J].中外健康文摘，2012，09（24）：55-56.2.
[3]杜勇军，杨顺.痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，（26）：22-23.
[4]杨继闽，邱胜民.自动痔疮套扎术联合手术治疗中重度混合痔的临床疗效观察[J].健康必读（下旬刊），2012，（5）：97-97.
[5]鲁海燕，李正兴.联合术式治疗急性嵌顿性环状混合痔30例总结[J].湖南中医杂志，2014，30（3）：51-52.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 痔疮论文; 术后论文; 并发症论文; 对照组论文; 肛门论文; 手术论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;