齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：分析脑室－腹腔分流术治疗脑积水患者的术前护理、术后护理，以减少并发症的发生、促进患者康复、提高疾病治愈率。方法：回顾性分析我科收治的40例脑积水患者的病历资料，均在全麻下行脑室－腹腔分流术，术后进入监护室监护，经过积极治疗、精心护理。结果：全部40例患者经科学和有效的护理干预，术后5例患者发生分流管堵塞，1例患者发生引流不足，经有针对性的处理后全部患者均痊愈。并没有患者发生术后感染。结论：术前心理护理、术前准备、术后护理、病情观察，以及出院指导均对患者手术成功与否有着重要的影响。
关键词：脑室腹腔分流术；脑积水；围手术期；临床护理
脑外伤常见并发症之一脑积水的临床发生率为0.7%-0.8%，脑积水包括先天性、后天性、后天产生的临床如脑出血、脑炎、脑外伤、一氧化碳中毒脑萎缩引发等。使用脑积水分流术是目前治疗外伤心脑积水的重要治疗方法，其中应用最广泛的方法便是侧脑室腹腔分流术。侧脑室腹腔分流术是将脑室内积存的脑脊液阴道腹腔吸收，从而使脑脊液吸收和分泌完全平衡，达到治疗脑积水的目的。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取我院2016年4月～2017年4月收治的脑积水患者40例，年龄20～75岁，平均年龄（48.43±11.35）岁；体重48～78 kg，平均体重（58.64±9.53）kg；其中男39例，女11例；脑积水患者中包括颅脑肿瘤10例、急性颅脑损伤13例、自发性脑出血15例、先天性脑积水2例。所有患者均有呕吐、乏力、小便失禁、意识障碍等临床表现，患者本人或其家属自愿接受脑室腹腔分流术治疗。
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1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 护理人员需要向患者进行耐心讲解手术的重要性，通过采用心理护理消除患者出现的焦虑、恐惧等心理，以最好的心态面对手术。
1.2.1.2预防手术感染，需要加强无菌操作 在手术前1d对患者进行剃头以及腹部备皮，注意对头部、颈部以及脐部的消毒，手术当天采用乙醇对头部皮肤消毒；手术后对于患者的病房需要加强环境卫生学管理，对患者的感染情况进行主动监测，并及时报告医生进行处理。
1.2.2术中配合护理 对患者建立两条静脉通道，协助医生对患者进行麻醉，患者麻醉后置于仰卧位，头部偏向左侧；根据手术的需要，对于灯光进行及时调整；颅脑手术可能会触及患者脑神经，导致患者出现生命体征发生变化危险，在手术中要密切关注患者的生命体征以及出血情况，保证手术的安全；做好物品的清点工作，防止异物滞留在患者颅内；保持患者的呼吸道通畅，吸净痰液，拔出气管导管；护送患者回到病房。
1.2.3术后护理
1.2.3.1观察患者意识状态以及生命体征 手术后对患者进行持续心电监护，严密赶超患者意识以及生命体征。如果发现患者出现头痛、呕吐等症状，立即告知医生。如果出现血压升高、呼吸变慢等应快速告知医生，同时给予甘露醇静脉滴注。
1.2.3.2呼吸道护理 患者麻醉清醒后，需要将头偏向一侧，防止出现肺部感染。及时对患者的呼吸道分泌物进行清理，保持通畅，时刻注意患者有无呼吸困难。经常对患者进行叩背排痰，有助于肺部和支气管的痰液松动排出。如果患者的痰液粘稠不容易咳出时候，护理人员可以在无菌操作下将痰液吸出，对于年龄较小患者，可以采用减掉针头的头皮针作为吸管，同时控制好吸引负压，防止因为负压过高导致患者口腔黏膜受损。
1.2.3.3饮食护理 一般患者在手术后出现排气就可以进食，手术后的第一天可以饮食容易消化的流质食物，在2～3d饮食半流质食物，如果没有出现不适的症状进行普通饮食，给与患者高热量、高蛋白以及高纤维的食物，少量多餐。可以根据医生的叮嘱补充高价营养，适应体力消耗，促进患者伤口愈合，同时防止并发症的发生。
1.2.3.4心理护理 患者手术后生活不能自理同时不能进行有效沟通，面对各种监护仪器以及抢救仪器会出现紧张、恐惧等心理，护理人员要针对不同的患者采取有效的心理干预，增强患者的信心，加快患者的康复时间。
2.结果
全部40例患者经科学和有效的护理干预，术后5例患者发生分流管堵塞，1例患者发生引流不足，经有针对性的处理后全部患者均痊愈。并没有患者发生术后感染。
3.讨论
脑室-腹腔分流术是指引流患者的脑积水到腹腔，进而让患者颅内压能有效降低。在对脑积水患者进行治疗时，脑室-腹腔分流术是临床中最有效和最安全的方式之一，同时脑室-腹腔分流术的操作比较简单方便、对患者的创伤较轻、并发症发生率低。在选择脑室-腹腔分流术对脑积水患者进行治疗时，要想让临床疗效得以有效保证，就应加强围手术期的护理干预。术前应认真做好相关的准备工作，对感染进行合理控制，构建和谐的护患关系，为患者提供个性化的心理疏导和精神安慰，详细告知患者手术的相关知识，让患者的不良情绪得以有效缓解，让患者的自信心得以有效提升。术中应严格执行相关的无菌操作要求，有效止血。术后则应结合患者的临床病症来对体位进行调整，对分流泵进行按压，对术后并发症进行有效预防和处理。
总之，在对脑积水患者实施脑室-腹腔分流术进行治疗时，经科学和有效的护理干预，能让并发症发生率有效降低，让患者痛苦有效减轻，促进患者疾病康复。
参考文献：
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[2]冯旌，武化云，刘佰运，等.38例正常压力脑积水侧脑室-腹腔分流术临床分析[J].中国医刊，2013，48（6）：82-83.
[3]邵卫玲.慢性脑积水行脑室-腹腔分流术围术期护理分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：140-141.
论文作者:董岩,陈雪,李玉一
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 脑积水论文; 脑室论文; 腹腔论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年21期论文;