自拟双黄防己汤治疗糖尿病肾病的方法及预后效果论文_王复龙

王复龙 （沛县中医院内分泌科；江苏徐州 221600）【摘要】：目的：研究自拟双黄防己汤治疗糖尿病肾病的方法及预后效果。方法：本次纳入2018年1月至2019年8月收治的50例糖尿病肾病患者展开研究，按照入院先后顺序分为两组，对照组25例予以常规西药治疗，观察组25例加用自拟双黄防己汤治疗。将两组的血糖水平、肾功能指标、不良反应发生情况进行比对。结果：观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白低于对照组，24h尿蛋白定量、血肌酐以及尿白蛋白排泄率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在糖尿病肾病患者治疗中采用自拟双黄防己汤有助于提高控糖效果以及改善肾功能，预后良好。【关键词】：糖尿病肾病；双黄防己汤；预后糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症[1]，该病的患病率随着人们饮食习惯、生活方式的改变而出现持续增长趋势，高血压、高血糖、血脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变等诸多因素均可能引起糖尿病肾病，进而对患者的身体健康造成严重的威胁。血糖水平若是控制不佳，会导致糖尿病肾病患者病情加重，严重损害肾脏功能[2]，增加肾衰竭发生风险，因此早期积极治疗糖尿病肾病对于改善患者的预后极为重要。临床采用药物治疗该病在一定程度可控制病情进展，改善临床增长，但长期应用易增加药物不良反应及耐药性，导致预后不良。中医将糖尿病肾病纳入“消渴”、“水肿”等范畴[3,4]，认为该病的发生同阴精耗损、消渴未治、瘀血阻络等因素有关，会导致尿蛋白含量增加，因此中医认为治疗该病应以健脾益肾、益气活血、祛瘀养阴为主。本文对自拟双黄防己汤的临床应用效果进行分析，旨在促进临床疗效提高与预后的改善。正文阐述如下：1资料和方法1.1资料根据入院先后顺序将从本院随机抽取的50例糖尿病肾病患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年1月至2019年8月。纳入标准：（1）所有患者均存在明确的糖尿病病史，并符合中医诊断标准《糖尿病中医防治指南》、西医诊断标准《中国2型糖尿病防治指南》中的相关内容；（2）临床检查显示尿蛋白总量为20-200μ/min；（3）意识清楚且依从性良好的患者。排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病、肝肺病变的患者；（2）因其他原因所致肾病的患者；（3）存在泌尿系统感染、甲亢、恶性肿瘤的患者；（4）存在视听觉障碍、精神异常的患者；（5）对相关药物过敏或是不耐受的患者。对照组25例中，男性16例，女性9例；年龄范围：44岁至77岁，年龄平均值（62.52±3.76）岁。病程范围：3年至17年，病程均值为（8.68±2.04）年。观察组25例中，男性15例，女性10例；年龄范围：45岁至79岁，年龄平均值（62.63±3.84）岁。病程范围：3年至18年，病程均值为（8.76±2.10）年。两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。1.2方法对照组：常规西药治疗。予以患者二甲双胍缓释片0.5g/次口服，一日二次，对于血糖控制差的患者予以胰岛素注射；格列齐特缓释片30mg/次口服，一日二次；厄贝沙坦0.15g/次口服，一天一次。一个疗程为1个月，共计治疗2个疗程。观察组：联合自拟双黄防己汤治疗。双黄防己汤方中包括大枣2枚，生姜、北细辛各3g，甘草、防己各6g，补骨脂、白术、大黄各10g，怀山药15g，黄芪50g。加水1000mL煎煮，去渣取汁300mL，一日一剂，分早晚两次温服。连续治疗两个月。1.3评价指标及判定标准（1）在治疗前、治疗后抽取两组患者的空腹静脉血5mL、收集24h尿液，均进行离心处理，获得上清液，采用血糖仪检测空腹血糖和餐后2h血糖水平，应用全自动生化分析仪测定糖化血红蛋白水平以及肾功能指标（24h尿蛋白定量、血肌酐、尿白蛋白排泄率）。（2）统计治疗期间两组患者出现的不良反应情况。1.4统计学处理将临床资料录入到SPSS 22.0统计软件中进行处理。计量资料以()的形式表示，t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1血糖水平观察组患者治疗前的血糖水平与对照组相比无明显区别（P>0.05）；观察组患者治疗后的血糖水平相较于对照组显著更低，且两组组内治疗前、治疗后的血糖水平对比存在差异，P<0.05。见表1所示：2.2肾功能指标治疗前，两组患者的肾功能指标进行对照无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的肾功能指标较治疗前改善，且观察组的各项指标均优于对照组，P<0.05。详细数据如表2所示：2.3不良反应发生情况 观察组患者的不良反应发生率与对照组进行比较区别较小（P>0.05）。如表3所示：3讨论糖尿病肾病的发生与多种因素相关，早期积极控制病情，可延缓其发展为终末期肾病[5]，对于预后改善有利。糖尿病肾病会降低患者的肾功能[6]，并会对患者的身心健康、生活质量产生较大的影响。常规西医治疗中采用二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片均能够起到降糖效果，可增加胰外组织对胰岛素的敏感性；厄贝沙坦则能够扩张血管，促使患者机体血液流变学改善，还可修复肾脏。但西医治疗时间长会在一定程度上影响患者的肝肾功能[7,8]，导致不良反应增加，故临床还需寻找更加有效、安全的治疗方案。中医认为糖尿病肾病的病机在于湿热内蕴、气阴两虚、血瘀络阻等，通过中医辨证分型，为患者选择自拟双黄防己汤治疗，该方剂是在《金匮要略》中防己黄芪汤的基础上改进而成，方中大枣可补脾和胃、益气生津；生姜可解表散寒、温肺和中；北细辛以及防己可祛风散寒、祛湿止痛，利水消肿；甘草具有补脾益气、和中止痛的作用；补骨脂可补脾健胃、补益肝肾；白术可健脾益气；大黄可逐瘀通经、泻热消肿；怀山药具有滋补益肾、健胃化痰、补中益气的效果；黄芪可补气固表。诸药配伍具有扶正祛邪、健脾益肾、益气补肝、祛风散寒、祛瘀通络的效果。且自拟双黄防己汤能够使患者的血肌酐、尿素氮水平下降，促使尿毒症状、肾脏血流灌注不足情况得到改善[9]，阻止病情持续进展；另外其还能增强患者机体免疫能力[10]，对肾功能起到保护作用。本文研究数据显示，观察组患者治疗后的血糖水平、肾功能指标均显著改善，且不良反应较少，充分表明了加用自拟双黄防己汤能够发挥协同增效的效果，在有效控制血糖水平的同时，能够促进机体排泄功能、免疫功能的增加，较好地改善病情，防止患者的肾脏功能持续受损；同时联合用药能够提高用药安全性，有利于改善患者的预后。总而言之，自拟双黄防己汤应用于糖尿病肾病患者治疗中的效果显著。参考文献：[1]王景.降糖益肾汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2019,12(30):125-126.[2]胡宗华.黄芪消渴方联合前列地尔治疗气阴两虚型糖尿病肾病的疗效及对血管内皮、氧化应激的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(17):69-70.[3]郭晓颖,张敏,魏政琴.黄芪桂枝五物汤加味辅治糖尿病肾病早期临床观察[J].西部中医药,2019,32(09):69-71.[4]陈丹丹.益气养阴活血方联合黄芪多糖注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(08):945-946.[5]朱小洪.陈氏降浊方对脾肾气虚夹瘀型糖尿病肾病（CKD3a期）患者临床疗效及尿CTGF、血清HGF的影响[D].福建中医药大学,2019.[6]侯治强,周琳.加味当归补血汤治疗糖尿病肾病的临床效果及其对血清免疫因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(20):110-112.[7]王宏博,王朝伟,于建平,等.中西医结合治疗气阴两虚兼血瘀型2型糖尿病早期肾病52例临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(15):84-85+88.[8]吕树泉,张淑芳,韩中千,等.健脾固肾化瘀组方治疗临床期糖尿病肾病的临床观察[J].中医药导报,2019,25(12):100-102+111.[9]李兰芳.陈氏益肾健脾汤对糖尿病肾病（CKD2期）脾肾气虚证患者的疗效观察及对血清AGEs的影响[D].福建中医药大学,2019.[10]黄晓峰.自拟双黄防己汤治疗糖尿病肾病98例分析[J].光明中医,2017,32(04):471-472.

论文作者:王复龙

论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期

论文发表时间:2020/4/15

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