黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨癫痫持续状态的临床有效急救、护理措施。方法：我科收治24例癫痫持续状态患者，对患者进行急救、全面护理，临床资料进行回顾总结。结果：24例癫痫持续状态患者痊愈17例、有效6例、无效1例，总有效率为95.8%，无死亡病例。结论：护士熟练地配合医生进行抢救，快速控制癫痫持续状态发作，并进行全面的护理能有效地控制疾病，减少癫痫持续状态所致后遗效应，减少致残和致死，改善预后具有重要意义。
关键词：癫痫持续状态；急救；护理；
癫痫持续状态（SE）是指一次发作持续半小时以上，或连续发作间歇期意识不能恢复，是神经内科的急重症之一[1-2]。癫痫是大脑神经元反复异常同步放电，导致中枢神经系统功能短暂失常，具有突发性、反复性的特点。癫痫持续状态若得不到及时、有效的救治，可导致不可逆性脑损伤，神经后遗症发生率达9%～20%，病死率高达3.6%[3-4]。因此，对癫痫持续状态患者的及时、有效救治及护理就显得极为重要。我科于2013年12月～2015年12月共收治24例SE患者，具体护理分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组24例患者中，男性17例，女性7例；年龄16～72岁，平均年龄45.5岁；病程：2天～10年；病因：脑卒中、颅内感染、脑肿瘤；根据病史、临床表现和辅助检查等均符合癫痫持续状态诊断标准，并排除神经官能症以及不自主运动等疾病。
1.2 疗效评定 ①痊愈：患者癫痫症状24h内得到有效控制，3d内未发生复发；②改善：患者癫痫症状得到明显缓解，3d内发生次数逐渐减少；③无效：癫痫症状无改善，3d内发生次数无明显减少。
2护理
2.1 急救 立即清除口腔及气道内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，给予静脉留置针。立即抗惊厥，首先地西泮10-20mg静脉注射，以1-2mg/min的速度缓慢推注，20-30min重复使用。然后用地西泮50-100mg，加入5%葡萄糖500ml中于12h内缓慢静脉滴注。若安定无法控制癫痫发作则肌注苯巴比妥钠100mg，每8h等量重复肌注。与此同时还要20%甘露醇250ml加地塞米松10～20mg快速静滴，防治脑水肿的发生，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，预防或治疗感染，防治肺部感染。症状基本控制后改口服或鼻饲抗癫痫药物。
2.2监护护理 心电血氧、生命指征监测，严密观察患者意识、瞳孔大小及对光反射情况、生命体征变化以及抽搐发作的次数、形式、间隔时间、持续时间及发作前后症状，并做好准确记录。
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2.3基础护理 癫痫发作时，应立即使患者平卧，迅速解开患者衣领、腰带等阻碍呼吸的衣物，头偏向一侧，清理口鼻处的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，确保有效呼吸。用缠有纱布的压舌板放入口中置于齿间，以防止患者唾液流入气管跟唇舌咬伤。有义齿的患者应立即取出义齿。牙关紧闭者，防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息，应将患者下颚托起，必要时使用口咽通气管。迅速给患者吸氧，缓解脑组织缺氧，必要时可行气管插管或气管切开。抽搐时，不可强压肢体，以防骨折和脱臼，保护四肢大关节，以防碰伤。同时加床栏保护，必要时使用约束带保护，以上均为护士实施的保护性护理[5]。小便失禁者应给与留置导尿管。
2.4高热护理 SE患者发病时长伴有全身高热。护理人员发现患者体温过高后，应当立即采用物理方式进行降温，采用冰袋、冰水侵润的毛巾或是酒精为患者擦拭全身，必要时可采取静脉注射降温药物来改善患者高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[6]。同时应当预防性地静脉滴注，降低颅内压，避免颅内水肿造成脑损伤。应密切观察尿量、尿色变化 准确记录24 h出入量。监测血电解质变化，防止酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。
2.5用药护理 指导患者用药时最好从单一小剂量开始，尽量避免联合用药，坚持长期服药。停药时应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，这样不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服。告知患者及家属，出现异常时应及时就医；对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血常规、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期抽血做血象和生化检查。必要时进行血药浓度的测定，以防药物毒副作用。
2.6出院指导 护士叮嘱患者遵医嘱服药，坚持长期有规律服药，切忌突然停药，减药，漏服药及自行换药，以免诱发癫痫持续状态。定期门诊随诊，监测抗癫痫药物浓度，肝功能及血常规变化。进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保持大便通畅。避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡，保持睡眠充足，减少精神和感觉刺激。禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业，以及在炉火旁，高压电机房或其他发作时可能危及生命的工种。平时随身携带有姓名，住址，联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时联系与急救。
3.讨论
SE是神经科常见急诊之一，起病突然，反复发作，病情进展迅速，随时都有窒息的危险，发作时保持呼吸道畅通，迅速吸氧，快速控制癫痫发作，严密观察病情变化，注意药物的不良反应并加强基础护理，可减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度。总之，抢救过程中积极配合医生，全面地、熟练地操作各项护理措施，加强出院指导可提高治愈率，降低患者致残率和死亡率。
参考文献：
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[2]权青云，陈静，张君毅，等.癫痫持续状态的诊断及治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：338-341.
[3]梁燕冰，关常青，梁庆元，等.成人癫痫持续状态的急救护理[J].护理实践与研究，2010，7（9）：39-40.
[4]蒋蕾.30例癫痫持续状态患者的急救护理分析[J].中国医药导刊，2012，01（15）：345.
[5]刘惠.外伤性癫痫患者的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2009，7（29）：7071-7072.
[6]汤巧敏，叶小云，姚梅琪.临床护理路径在癫痫持续状态中的应用[J].心脑血管疾病防治，2012，11（05）：212-213.
论文作者:李飞宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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