赵一
（云南省楚雄州医院病理科 675000）
【摘要】目的 探讨35岁以下女性乳腺癌的诊断学特点，以期合理使用检验方法。方法 回顾分析我院2010年5月至2013年11月收诊的l2侧35岁以下女性乳腺癌的临床资料。结果 术前诊断乳腺纤维腺瘤l例，误诊率8.3％(1/12)，性质待定2例，占l6.6％(2/l2)。术后病检同侧腋窝淋巴结转移者7例，占58.3％(7/12)。结论 35岁以下女性乳腺癌不易确诊，且进展快，合理使用检验方法有助于明确诊断。
【关键词】乳腺癌 诊断 检验
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0214-01
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，多发于40到60岁绝经期前后之妇女，收集我院2010年5月至2013年11月采用手术治疗为主的乳腺癌130例，其中35岁以下妇女占12例，占总数的9.23％，现分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组共收集本院病理资料l2例，最小年龄20岁，最大年龄35岁，平均年龄29.25岁。
1.2临床资料 患者以无痛性包块就诊8例，占66.6％，发现包块自觉隐痛者3例，占2 5％；乳头溢液、乳晕破溃者l例，占8.3％；发病时间6个月以内7例，6个月到1年3例，1年以上者2例。其中，左乳4例，右乳8例。术前诊断情况：乳腺纤维腺瘤l例，误诊率8.3％(1/12),性质待定2例，占l6.6％(2/12)，此3例患者经术中冰冻或石蜡切片确诊后，均做根治术。乳腺癌9例，占75.0％(9/12)。
1.3病理资料 肿瘤直径3 cm以内者6例，3至5cm者4例，5cm以上者2例。切开组织色泽灰白、质硬，石腊切片均证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌5例，硬癌5例，髓样癌2例，同侧腋窝淋巴结转移者7例，占58.3％。光镜特点：(1)浸润性导管癌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要改变在于癌细胞突破基底膜，向间质浸润，形成实质性巢状、片状、索状，可有腺管状结构，但部分区域仍可见管内癌成分，浸润性癌较小叶癌的细胞体积大，有较明显的多形性，核分裂相多见，可见多少不一的坏死区。(2)硬癌。组织学上，以癌组织的主质少，间质多为特点，在大量致密的纤维组织或胶原纤维中，癌细胞呈单个或少数散在排列，癌细胞体积小，呈多边形或短梭形，癌细胞异型性较显著，核分裂相多见。(3)髓样癌。癌组织内主质多，间质少，癌细胞弥漫成片或呈巢状分布，一般不形成腺腔。癌细胞体积大，呈圆形、卵圆形、多边形，细胞质丰富，嗜碱性，细胞核大呈空泡状，核仁明显，核分裂相多见，肿瘤细胞周围伴有丰富的淋巴细胞浸润。
2 讨论
乳腺癌发病年龄以40到60岁居多，其中又以45到49岁(更年期)和60到64岁为最多[1]。35岁以前相对少见，但近年来有逐渐增加趋势，有作者总结1200例乳腺癌，其中70年代青年乳腺癌发病率为5.4％，80年代发病率增至7.7％[2]；对这种发展趋势，应引起临床医生的高度重视，同时开展乳腺癌普查和自查教育，目标人群的年龄范围宜适当放宽。
青年乳腺癌腋窝淋巴结转移较率高，预后较差[3]。本组病例腋窝淋巴结转移者7例，占58.3％(7/12)，原因主要是：（1）乳腺癌的发生发展与卵巢雌激素水平关系密切。ER(+)者癌细胞分化程度高，ER(一)者癌细胞分化程度差，增殖能力快，侵袭能力强，而青年乳腺癌患者卵巢功能旺盛，血液中内源性雌激素含量高，ER(一)率高，因而恶性程度高。肿瘤发展快，转移早，预后差。（2）青年乳腺癌患者正是生育期年龄，常合并妊娠，哺乳。许多资料已证明妊娠哺乳期乳腺癌预后较差[3-4]，而且此时期肿瘤也不易早期发现。（3）青年乳腺癌误诊率高，可能会延误最佳诊疗时机。由于青年女性是乳腺纤维瘤、乳腺增生症及乳腺炎的好发年龄，临床医生特别是基层非专科医生警惕性不高，有时想不到乳腺癌发生的可能，容易误诊为上述乳腺良性疾病，而给予不当治疗，造成病情发展，诊断延误。本组术前误诊l侧，误诊率8.3％(1/l2)，性质待定2例，占16.6％(2/l2)。因此，应加强对青年患者的警惕，时刻想到乳腺癌发生的可能，做到早期诊断，早期治疗，以提高生存率。
青年乳腺癌虽然中晚期病例居多，但年轻体质好，耐受力强，给开展手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗创造了条件。但值得一提的是，乳腺癌术前化疗对于控制局部病变，减少远处转移，提高长期生存率起到重要作用。术前化疗以3周为宜，休息1周后可手术[5]。手术以标准根治为主，力求彻底，术后及早给予化疗，由于多数患者的复发和转移发生于术后3年内，因此辅助化疗应以间断持续至术后3年。
为了使青年乳腺癌患者及早确诊，及早治疗，凡初诊发现乳腺包块者均可以综合应用乳腺钼靶、彩超、穿刺涂片、取材活检，术中冰冻切片，以确定良恶，进而争取根治，提高生存率。其中，穿刺涂片简单易行，价格便宜，值得提倡，缺点是有一定假阴性率。
参考文献
[1]裘发祖，孟承伟主编.外科学第二版.北京：人民卫生出版社，1983，296.
[2]高道利.1200例女性乳腺癌的年龄特点及二级预防.肿瘤1989，9(5)：222.
[3]沈镇宙主编.乳腺癌第一版.上海：上海科学技术出版社，1990，423，461.
[4]宁连胜.年轻和年老女性乳腺癌的预后.中国肿瘤临床，1985，12(2)：104.
[5]牛朐，曹旭展等著.乳腺癌术前辅助性化疗的病理改变及相关因素分析.中华病理学杂志，1995.12(6):381.
论文作者:赵一
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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