浦口区中心医院康复医学科 江苏南京 211899
摘要：脑卒中患者一般以运动功能障碍居多，特别是上肢功能障碍，由于动作精细，其功能恢复难度较大，因此影响了患者的日常生活能力。脑卒中上肢功能康复方法有：运动疗法、作业疗法、物理因子治疗及其他方法，现对脑卒中上肢功能康复方法进行综述。
关键词：脑卒中；上肢功能；康复
在脑卒中患者的康复中患侧下肢的粗大动作恢复比较明显，上肢功能的恢复则较慢，尤其是精细动作的恢复往往需要很长时间。脑卒中患者中约有85%伴有上肢功能障碍，其中55%～ 75%在发病3～ 6个月时仍有上肢功能障碍[1]。上肢功能尤其是手的精细动作在日常生活活动中至关重要，且恢复难度大，所需时间长，给社会和家庭带来沉重负担。本文就脑卒中患者上肢功能康复如：运动疗法、作业疗法、物理因子治疗等方面应用研究的进展综述如下：
1.运动疗法对脑卒中患者上肢功能的影响
1.1.脑卒中患者早期康复训练对上肢功能的影响。
脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。张文珍[2]等研究显示，早期对脑卒中患者进行康复治疗能够促进上肢功能的恢复。上肢功能对患者日常生活产生直接的影响，所以抓住发病后的康复黄金时期是上肢康复的关键。
1.2.MOTOmed智能运动训练系统（上肢型）对脑卒中患者上肢功能的影响。
MOTOmed智能运动训练系统（上肢型）具有针对性、重复性和可调节性，它能明显提高患者的日常生活活动能力，改善患者上肢功能。吴奇勇[3]等认为脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中，应用MOTOmed智能运动训练系统是一种既经济又有效的康复治疗方案。MOTOmed智能运动训练系统（上肢型）可显示和记录训练数据，可使患者及时了解上肢运动变化的情况，有利于增强上肢的肌力和改善上肢运动功能。
2.作业疗法对脑卒中患者上肢功能的影响
2.1文体疗法对脑卒中患者上肢功能的影响
文体疗法的趣味性较明显，贴近日常生活活动。王艳波[4]等研究显示，文体疗法可以显著提高中风患者的上肢功能及日常生活活动能力。通过文体疗法训练可以使脑卒中患者的上肢功能提高，心理得以改善，激发出患者自身潜在的能力，使他们在生活中自理，对于重返社会起着重要作用。另外，文体疗法具有简单易学、无需特殊设备、患者及家属易于接受且经过学习后可自行在家进行训练的优点。
2.2虚拟现实对脑卒中患者上肢功能的影响
虚拟现实技术因其具有沉浸性、交互性及想象性被广泛运用于上肢功能的康复。梁明[5]等研究显示：虚拟现实结合常规作业治疗能更好地改善脑卒中患者上肢的运动功能。虚拟现实可使患者沉浸在虚拟环境中，积极主动地参与训练，是传统康复训练的良好补充，减轻治疗师的工作量，提高了训练效率。
3.物理因子对脑卒中患者上肢功能的影响
3.1肌电生物反馈对脑卒中患者上肢功能的影响
肌电生物反馈采用传感器将人们正常意识不到的肌肉电信号，经放大滤波处理后转变为可以感知的视听信号，并反馈给患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李晗[6]等研究认为，肌电生物反馈联合常规康复治疗，能更有效地改善脑卒中患者的上肢功能。肌电生物反馈能促进脑卒中患者上肢分离运动的产生，同时促进腕背伸肌的恢复，很大程度地改善了脑卒中上肢的运动功能，提高患者日常生活活动能力。
3.2.神经肌肉电刺激对脑卒中患者上肢功能的影响
传统的神经肌肉电刺激仅是针对偏瘫侧进行，龙耀斌[7]等采用神经肌肉双侧电刺激与康复训练相结合，对脑卒中偏瘫患者的上肢功能恢复效果更加明显。通过电刺激双侧上肢，有助于解除大脑半球之间的相互抑制，使原先被受损半球控制的活动恢复活化，未受损大脑半球发出的皮质脊髓束等通路恢复，末受累的半球通过不交叉的皮质脊髓束促进患肢功能的恢复，我们可以突破传统，采用双侧神经肌肉电刺激来改善脑卒中患者上肢功能。
4.其他康复治疗方法对脑卒中患者上肢功能的影响
4.1运动想象疗法对脑卒中患者上肢功能的影响
运动想象疗法是由 Hossack 在 1950年最早提出的，其主要理论依据是心理神经肌肉理论。冉茂盛[8]等认为运动想象疗法可以促进偏瘫患者上肢运动功能的恢复。运动想像疗法可与常规康复方法结合，不需增加训练强度即可提高患者功能恢复程度，适合体力较差的患者，而且患者易于接受，可自行在家进行训练，为简便易行且值得推广的治疗方法。
4.2改良强制性运动疗法对脑卒中患者上肢功能的影响
改良强制性运动疗法，主要限制健侧上肢运动，防止患侧上肢习惯性废用的发生，并对其进行矫正，加强其日常生活中的使用。龚泽辉[9]等研究显示，改良强制性运动疗法，能促进脑卒中患者上肢功能的恢复，疗效优于神经康复治疗技术。改良强制性运动疗法对限制健肢的方式和时间方面进行改良和优化，比强制性运动疗法的舒适感强，能提高患者在日常生活活动中使用患肢的频率，改善了动作执行的质量，增加了日常生活独立性。
5．小结
上肢功能障碍不仅是脑卒中患者最常见的问题，同时上肢功能恢复直接影响到脑卒中患者生活自理程度，如何对脑卒中患者进行系统的上肢康复治疗，使其日常活动能力得到最大程度的改善是广大康复工作者较为关注的课题。本文就运动疗法、作业疗法、物理因子治疗及其他方法对上肢功能影响的综述报道可见，上肢功能康复较传统康复，更为突显了训练的效率性、趣味性及可操作性。随着社会的进展，人们对生活水平的追求提高，更为关注脑卒中后上肢的功能状况，寻找有效且简单易行的上肢康复治疗技术，提高脑卒中患者日常生活活动能力，让患者更好地回归家庭、回归社会是我们的任务。我们将继续进行为期一年的脑卒中患者上肢功能康复的临床研究，并对其进行跟踪报道，为脑卒中患者上肢功能的康复寻找一种更为有效、科学、实用的康复方法。
参考文献：
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[2]张文珍、杨英，等.对脑卒中早期上肢功能康复的疗效探讨[J].中国医学工程，2012，20：118-119.
[3]吴奇勇，叶锦萍，等.MOTOmed 智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效果研究[J].中国康复理论与实践.2013，19：154-157.
[4]王艳波、王建文，等.文体疗法对中风偏瘫患者上肢功能影响的研究.甘肃中医学院学报[J].2012.29：37-39.
[5]梁明、窦祖林，等.虚拟现实技术在脑卒中患者偏瘫上肢功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志.2013.28.114-118.
[6]李晗、李明，等.肌电生物反馈对急性期脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].现代生物医学进展.2013.21.4107-4110
[7]龙耀斌、郭利平.爬行训练结合双侧电刺激对脑卒中偏瘫上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践.2012.18.805-807.
[8]冉茂胜、叶建军，等.运动想象疗法对急性脑梗死患者上肢瘫痪的效果及脑功能MRI的改变[J].临床神经病学杂志.2013.26.102-104.
[9]龚泽辉，王义亮，等.改良强制性运动疗法对脑卒中患者上肢Brunnstom分期的影响[J].2013.15.280-283.
论文作者:柏敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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