（四川省岳池县人民医院皮肤科 四川广安 638300）
【摘要】目的：观察得宝松联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法：80例带状疱疹患者随机分为两组：治疗组给予得宝松局部封闭，复方甘草酸苷注射液静脉滴注；对照组不用得宝松，其他同治疗组。结果：两组有效率比较,治疗组85.0%，对照组65.0%，差异显著（P＜0.05）。结论：得宝松联合复方甘草酸苷治疗可明显缓解带状疱疹神经痛，并减少后遗神经痛的发生。
【关键词】 得宝松；复方甘草酸苷；带状疱疹；神经痛
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0150-02
带状疱疹是其病毒侵犯人体的周围神经而引发疼痛和皮疹的常见皮肤病，神经损伤是根本，而皮肤疱疹是表象。故治疗因神经损伤而导致的神经痛，是患者最迫切需要解决的首要问题。我科于2014年-2015年采用复方甘草酸苷静脉滴注及得宝松局部皮内注射治疗带状疱疹神经痛，取得很好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例患者均符合带状疱疹的诊断标准[1]，其中女42例，男38例，年龄42～75岁，病程2～10天。受累神经：肋间神经45例，臂丛神经13例，耳神经、面神经、三叉神经12例，腰骶丛神经10例。皮损部位：头面部12例，四肢15例，躯干部53例。80例患者1周内无合并细菌感染，就诊前均未接受任何治疗。且排除：妊娠和哺乳期妇女，严重肝肾功能不全、高血压、糖尿病及胃溃疡，免疫功能低下，不能按时复诊者。80例患者随机分为治疗组40例（得宝松联合复方甘草酸苷）和对照组40例（复方甘草酸苷），两组患者性别、年龄、皮损分布及疼痛严重程度无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予得宝松1ml及2%利多卡因注射液2ml混合，用4号注射针头沿受累神经分布区域及病损部位（或在疱疹结痂脱落后遗留的皮肤疼痛敏感区）皮内注射，其上下缘超出疱疹区1cm，进针深度为0.1cm，每个皮丘注入约0.2ml药液，在痛点局部皮内注射及疼痛区域周围2～4个点向中心阻滞，使之直径为1.5～2cm苍白橘皮样皮丘，每个皮丘间隔约1.5cm，1次/周，连续3周[2]，复方甘草酸苷注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d，连用3周。对照组不用得宝松，其他方法、治疗时间与治疗组相同。
1.3 疗效评定标准
显效：治疗后皮损干燥、结痂脱落，疼痛明显减轻，后期也无后遗神经痛发生，对工作、生活无明显影响；有效：治疗后皮损暗红斑，部分结痂，疼痛较前减轻，后期无后遗神经痛发生或后遗神经痛减轻，对工作、生活有一定影响；无效：治疗后皮损红斑、疱疹未减轻，疼痛仍明显，后期发生后遗神经痛或已发生的后遗神经痛无改观，严重影响工作、生活。以各组显效+有效计算有效率。
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2.结果
治疗组显效26例，有效8例，无效6例；对照组显效15例，有效11例，无效14例。两组有效数率比较，治疗组85.0%，对照组65.0%，差异显著χ2=4.267，P＜0.05。两组出现后遗神经痛情况比较：治疗组5例，对照组7例。
得宝松局封后7例患者出现注射区域短暂轻微麻木感，可疑局麻药引起。
3.讨论
带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒。具有嗜神经和皮肤的特性，损伤后出现典型的神经痛，表现为阵发性灼痛、刺痛或触痛。通常认为疱疹病毒损害人体的背根神经节及相应的末梢神经是其主要的原因，带状疱疹急性期疼痛与神经节和外周神经的炎症以及局部的组织损伤有关，故出现以神经损伤为主的一系列神经痛症状，严重时神经纤维脱髓鞘变性[2]。
在急性发作期应用皮质激素，通过皮内神经末梢到背根神经节及在各自的周围神经的炎症改变，具有减少抗体产生、抑制炎性细胞趋化、保护受累细胞免受破坏的作用，能降低后遗神经痛的发生率、减轻疼痛程度和缩短疼痛持续时间[3]。得宝松是倍他米松二丙酸酯和倍他米松基底核的复合制剂，有较强抗炎及免疫抑制作用。得宝松具有起效快、发挥作用时间长等特点，对于神经痛患者可通过其强效抗炎、抗渗出作用，缓解受累神经纤维炎症反应[3]。能消除自由基，修复髓鞘，加快受损神经修复，达到镇痛作用，而且对后遗神经痛的预防也有积极作用。局部封闭时药物直接作用于损伤神经周围，能发挥最大药效[4]。利多卡因能扩张局部血管[5]，增加局部血液循环，改善局部营养，能阻断疼痛传导的恶性循环，能立即有效地消除疼痛，减轻注药时的疼痛感；得宝松与利多卡因混合液进行局部神经阻滞是目前公认的治疗带状疱疹效果比较显著的方法之一，镇痛效果确切，能明显改善局部血运，加速病损愈合，能阻断疼痛的恶性循环，在急性期应用还可预防带状疱疹后神经痛的发生。复方甘草酸苷是以B甘草酸为主要成分的复方制剂，具有抗炎作用、类固醇样作用、免疫调节、抑制病毒增殖及灭活病毒作用有关[6]。
通过本组临床观察发现，应用得宝松与复方甘草酸苷联合治疗带状疱疹神经痛后其神经病变得到明显改善，神经痛缓解迅速，病程愈短其效果愈好，疗效明显优于单用复方甘草酸苷治疗，且无明显不良反应。因得宝松是局部皮内注射给药，且用药量小、疗程较短，故我们治疗40例患者未发现有疱疹播散的情况。而且通过病变区域局部皮内注射给药，将药物直接送到受损的神经末梢，既可避免全身给药引起的不良反应，同时又增加了病变区域局部的药物浓度。因此，我们认为得宝松联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹神经痛疗效确切、容易掌握，是安全、经济、方便的治疗方法之一。
注意事项：①治疗时间越早越好；②局部解剖位置要清楚、注射要准确，尽量找出痛点；③不明确的痛点则根据皮损部位估计相应的受损神经注射；④严格皮内注射，优于皮下注射，原因尚不明确；⑤可多点注射，除在相应神经根注射外，还可在周围某些疼痛部位2～4个点向中心阻滞；⑥疱疹发生在头面部，特别是眼周围的，适当减少注射剂量，并谨慎操作。
【参考文献】
[1]赵瓣.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏科学技术出版社，2001:300-302.
[2]方玲玲.综述带状疱疹后遗神经痛的预防及治疗进展[J].中国医学文摘2皮肤科学，2010年4月第27卷第2期.
[3]杨仁君.甲钴胺联合得宝松局部封闭治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].临床军医杂志，2006，34（2）：188-190.
[4]陈峰，苏庆军.甲钴胺穴位注射与物理疗法治疗周围性面神经炎的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11（4）:30-32.
[5]叶阵前.神经阻滞疗法[M].西安：陕西科学技术出版社，1991:88-93.
[6]黄霞，杜小娟.复方甘草酸苷治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006年12月第20卷12期.
论文作者:彭刚
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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