金 勇
北京市第二医院内科 北京 １０００３１ 作者简介:金勇,１９７２年５月,籍贯湖北,单位:北京市第二医院,职称:主治医师,学历:研究生,研究方向:老年内科.
【摘要】 目的 观察探讨老年冠心病合并高脂血症患者经瑞舒伐他汀钙治疗的临床效果,以供临床参考.方法 将本院２０１２年１１月至２０１５年２月收治的老年冠心病合并高脂血症患者７６例纳入本研究,根据数字抽签法随机分组.常规剂量组患者治疗上应用常规用药干预＋１０mg/d瑞舒伐他汀钙,增强剂量组患者应用常规用药干预＋２０mg/d瑞舒伐他汀钙.连续用药２４周,对比两组患者血脂指标,并对比干预前后两组患者心功能指标的差异,并观察不良反应.结果 治疗前,两组血脂指标和心功能无显著差异,P＞０．０５.治疗后,与常规剂量组对比,增强剂量组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、左室舒张末容积和左心室收缩末期内径明显较低,高密度脂蛋白胆固醇、左心射血分数明显较高,组间数据差异显著,有统计学意义(P＜０．０５).常规剂量组仅２例出现恶心、１例出现便秘和１例无力,发生率为１０．５３％,增强剂量组３例恶心、１例呕吐,发生率８．００％,均无需特殊处理,上述不良反应自动缓解.两组均无严重毒副作用发生(P＞０．０５).结论 老年冠心病合并高脂血症患者经瑞舒伐他汀钙治疗的临床效果确切,２０mg/d的剂量跟常规剂量对比,可在安全应用的基础上更有效改善患者血脂指标,改善其心功能,对患者预后有益,可在临床上推广和应用. 【关键词】 老年; 冠心病; 高脂血症; 瑞舒伐他汀钙【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０７－０２
目前,冠心病在临床上发病率高,为常见心脏病,主要因冠脉狭窄供血不足所致心肌功能器质性病变和障碍,对人类健康造成威胁.冠心病主要危险因素为胆固醇增高,在临床上治疗方法以调脂和抗血小板规范治疗为主,而调脂药物中他汀类药物作用非常显著,在临床已被广泛应用.作为新型他汀类药物之一,瑞舒伐他汀有良好的效用和安全性,患者耐受性良好,接受度高[１]. 本文观察了老年冠心病合并高脂血症患者经不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗的临床效果,现将结果报道如下,以供临床参考. １ 资料和方法
１．１ 一般资料 将本院２０１２年１１月至２０１５年２月收治的老年冠心病合并高脂血症患者７６例纳入本研究,年龄均在６０及６０岁以上,均确诊为冠心病和高脂血症[２].根据数字抽签法随机分组.所有患者签署知情同意书.常规剂量组总例数３８例,年龄６０岁~８１岁,平均年龄(６８．７４±１０．５２)岁;体重４７kg~８３kg,平均体重(６５．４５±１１．８９)kg;其中男２１例,女１７例.增强剂量组总例数３８例,年龄６２岁~８２岁,平均年龄(６９．８９±１０．３４)岁;体重４７kg~８５kg,平均体重(６５．９７±１１．４６)kg;其中男２２例,女１６例.两组患者年龄、性别和体重等可比性高(p＞０．０５). １．２ 方法 所有患者均予以冠心病常规干预,并加强对患者基础疾病的控制, 如合并高血压者给予降压药,合并高血糖者给予降糖治疗.瑞舒伐他汀:批准文号:国药准字H２００８０２４０规格:５mg(以瑞舒伐他汀计);生产厂家:鲁南贝特制药有限公司.常规剂量组患者应用１０mg/d瑞舒伐他汀钙;增强剂量组患者应用２０mg/d瑞舒伐他汀钙. １．３ 评价指标 两组均连续用药２４周,对比两组患者血脂指标和心功能的治疗前后变化,血脂指标包括:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇.心功能指标包括:左室舒张末容积、左室收缩末期内径、左心射血分数. １．４ 统计学方法 本研究数据均录入SPSS１９．０统计学软件统计.计量资料以X±s表示,组间行t检验,P值＜０．０５时表示组间有显著的统计学差异. ２ 结果
２．１ 两组血脂指标比较 治疗前,两组血脂指标无显著差异,P＞０．０５.治疗后,增强剂量组各项指标改善优于常规剂量组,有统计学意义(P＜０．０５).见表１．表１ 常规剂量组和增强剂量组血脂指标比较(X±s,mmol/L)
２．３ 安全性 常规剂量组仅２例出现恶心、１例出现便秘和１例无力,发生率为１０．５３％,增强剂量组３例恶心、１例呕吐,发生率８．００％,均无需特殊处理, 上述不良反应自动缓解.两组均无严重毒副作用发生(P＞０．０５).
３ 讨论目前,人们生活水平的提高和饮食结构的改变等使得冠心病发病率逐年升高,其发病机制比较复杂,跟血脂代谢出现异常有密切联系,因此多数冠心病患者合并高脂血症.高脂血症的发生分原发和继发两类,原发主要跟基因缺陷所致脂蛋白转运异常相关,或跟环境因素相关.而冠心病合并高血脂症者多属于继发性,主要跟代谢性紊乱疾病相关,或跟年龄、饮食、抽烟、饮酒等也有一定关联[３]. 目前,临床上对冠心病合并高血脂症多应用脂代谢调节药物进行治疗,以减少总胆固醇的量,提升高密度脂蛋白胆固醇的含量.其中他汀类应用广泛且效果良好,其可通过对肝脏HMC－COA 还原酶的抑制发挥作用[４].瑞舒伐他汀为新型他汀类药物,其具有较多的药理学机制,如抗氧化、抗炎、抗血栓和内皮功能改善等.可抑制白介素的表达和核转录因子的表达,有助于保护内皮和抑制RAAS系统.另外,其还具备清除自由基、抑制血小板活性、降低脂质沉积、减少总胆固醇和降低低蛋白胆固醇产生的作用,有助于预防动脉斑块的形成[５－６].
目前,我国对瑞舒伐他汀的推荐剂量为５mg－４０mg每天,目前多数研究均应用１０mg/d的剂量,国外[７]也有初始剂量应用４０mg/d的研究.本研究考虑到患者为老年患者,从其耐受性出发,应用１０mg/d的常规剂量和２０mg/d 的强化剂量进行对比,连续用药２４周,结果显示增强剂量组患者血脂和心功能改善更明显,两组均无严重毒副作用发生,说明老年冠心病合并高脂血症患者经瑞舒伐他汀钙治疗的临床效果确切,２０mg/d的剂量跟常规剂量对比,可在安全应用的基础上更有效改善患者血脂指标,改善其心功能,对患者预后有益,可在临床上推广和应用[８].但由于本研究存在一定的局限性,如样本量小、可重复性不高,试验时间短等局限,关于其安全有效剂量,还需临床进一步开展大样本试验进行证实.
参考文献[１] 石蕊,姜铁民,赵季红等．不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究[J]．中国全科医学,２０１２,１５(２３):２６１９－２６２２． [２] 徐星娥,金龙,楼蓉等．不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者血脂指标、肱动脉内皮依赖性舒张功能及颈动脉内膜中层厚度的影响[J]．中国生化药物杂志,２０１５,２５(４):１４７－１５０． [３] 郭华,陈炅,索冬卫等．瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、血脂指标、血液流变学水平及内皮功能的影响[J]．中国生化药物杂志,２０１５,１４(５):９８－[ １００,１０４． ４] 陈翀昊,王广燕,苏衡等．瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效[J]．中国临床药理学杂志,２０１３,２９(２):１２６－１２８． [５] 王吉祥,陈凡．国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂及炎症因子的影响[J]．中国民康医学,２０１４,２１(８):１－２,５． [６] 李荣华．瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２(１２):２６０３－２６０４． [７] Atanasijevi－Kunc,M．Drinovec,J．Ruigaj,S．etal．Simulationanalysisofcoronaryheartdisease,congestiveheartfailureandend－stagerenaldiseaseeconomicburden[J]．Mathematicsandcomputersinsimulation,[ ２０１１,８２(３):４９４－５０７． ８] 许丽霞,周红,邹丽娥等．不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病合并高胆固醇血症患者血脂及血清hs－CRP的影响[J]．海南医学,２０１４,２３(１４):２０９３－２０９４,２０９５．
论文作者:金勇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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