（1厦门市妇幼保健院 产科一区 361000；2厦门市妇幼保健院 妇科三区 361000）
摘要：目的 分析产科护理人员职业暴露状况，制定相应的防护措施。方法 采用自主设计的护理人员职业暴露防护调查表，对90名产科护理人员职业暴露及防护情况进行调查分析。结果 产科护理人员发生职业暴露率为95.56%，职业暴露以锐器刺伤，黏膜接触或皮肤接触感染为最常见，发生率分别为53.55%与21.11%，发生职业暴露后正确紧急处置率为79.07%。结论 应增强产科护士的职业安全教育与管理，采取各种职业暴露的预防措施，规范各种处理流程等有效降低职业暴露率。
关键词：产科；护理人员；职业暴露；职业防护
医务人员职业暴露是指在从事诊疗、护理等工作时，难免会被血源性疾病患者的血液、体液或致病因子污染的针头及锐器所刺破皮肤，潜在被感染的危险。产科护理人员由于其专业职位特点，职业暴露危险性增加，心理压力相应增大，成为医务人员中高危职业暴露群体[1]。为探讨目前产科护理人员职业暴露及防护的情况，采取有效的防护措施，降低职业暴露率，笔者对90名产科护理人员职业暴露及防护情况进行了调查，现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月我院从事产科临床护理工作的90名护士为调查对象。男0名，女90名；年龄24～39岁，平均（28.45±2.17）岁；护龄1～15年，平均（7.89±1.79）年；职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师28名，护士52名；学历：本科25名，大专38名，中专27名。
1.2 方法
自行设计调查问卷，调查内容包括：护理人员的基本情况，职业暴露的因素，职业防护相关内容。共发出调查问卷90份，收回90份，回收率100%。对调查问卷进行整理分析。
2 结果
2.1 通过对90名调查对象是否发生过职业暴露进行调查，结果显示曾经发生过职业暴露的有86名，占调查总人数的95.56%。对职业暴露因素进行整理，结果见表1.
表1职业暴露因素
3讨论
3.1产科护士的职业暴露因素
3.1.1生物性因素
产科护士由于其职业的特殊性，护理工作中经常接触到产妇的羊水、血液、黏液和一些传染性疾病，如伤寒，各型肝炎、结核等，因此产科护士职业暴露发生率较高。在日常护理过程中，护士在接生胎儿，处理破产羊水，给产后产妇更换贮血垫、清洗会阴，新生儿童称重打脚印等均接触了血液及体液，远高于一般护士血液体液暴露发生率。同时，随着传染病及艾滋病的发生率呈上升趋势，职业暴露的危害越发严重。顾棋泾等[2]研究表明：职业暴露危险性取决于多种因素，例如病原体的量，接触频率，自身免疫力强弱等。
3.1.2物理性因素
产科护士在护理过程中容易受到皮肤创伤及运用紫外线及臭氧消毒杀菌时损伤皮肤。造成创伤的原因很多如针头刺破皮肤，损坏的玻璃仪器割伤及撞伤擦破皮等，导致皮肤破损，黏膜暴露发生职业暴露。紫外线有广谱杀菌作用，在杀死细菌的同时，杀死了皮肤细胞，同时紫外光产生的臭氧，产生进一步伤害，造成皮肤损伤，增加职业暴露发生率。
3.1.3化学性因素
化学因素主要是护理过程中使用的消毒液、现代有机溶剂及化疗药物。随着医疗水平的提高，消毒液被用于空气，材料，器械消毒，诸如消毒灵、过氧乙酸、碘酊等，在发挥作用的同时，对护士存在潜在的危害。接触抗肿瘤药物环磷酰胺，可对人体产生中重度骨髓抑制作用，影响血细胞，从而降低免疫能力[3]。
3.1.4身心性因素
由于护士自身情况及外部原因在医疗过程中存在认知偏差，同时护患关系的改变对护士造成心理压力及防护负面影响。产妇在生产住院期间情绪波动，病情变化等突发情况也无形对护士带来精神压力。加上作息时间及家庭情况，护士常产生诸多心理问题如焦虑、抑郁、紧张等影响医疗护理质量，从而造成不应有的差错与纠纷。
3.2产科护士的职业暴露防护
3.2.1严格执行操作规范
护士的医疗护理操作直接影响到职业暴露的发生率，如手术室医疗器械的摆放与收捡，手术中器械的传递，防护用具的不恰当等。这些可通过严格执行操作规范来降低职业暴露发生率，使用过的锐器放置于特制容器中，刀片不可徒手拆卸，口罩手套穿戴恰当，遇传染性强的患者穿戴双层乳胶手套[4]。
3.2.2推广使用安全医疗器材
推广先进医疗器械及防护用具的使用，可有效降低职业暴露发生率。如采用专用钝针头给HIV，AIDS产妇缝合伤口，使用阴道拉钩缝合延裂较深的切口。选择合适的防护用具，恰当处理污染锐器及医疗垃圾是护士必须学会的。
3.2.3提高防范意识
相关研究发现，职业暴露高发生率的主要因素是由于护士自我防范意识不足造成。首先对职业暴露的危害性认识不足，再者护士自身对相关知识掌握不牢靠，造成医疗护理操作不规范，导致职业暴露。为提高护士防范意识，管理部门需普及职业暴露概念及防护措施，当皮肤有伤口时，避免接触患者的污染物，一经发现被感染，立即采取相应措施，注射高免疫球蛋白并定期作检查。研究表明，要达到降低职业暴露发生率，需持续对护士进行专业培训，强化记忆，牢固基础知识，并不是简单搞个培训完事[5]。
3.2.4加强心理疏导
基于护士在日常医疗护理过程中产生的心理压力，医院必须采取积极措施，及时疏导心理。如举办心理讲座，团体体育运动，同时根据本科室的工作性质的特殊性，合理配置护士，结合各个护士的工作能力和实际情况，机动调节人员结构，灵活安排班次，使人力资源等合理配置，减少护士在岗的压力积累，避免负面情绪，正确的心理指导以减少护士的心理问题。
小结：目前，产科护理人员职业暴露的高发生率越来越被人们所重视，医院正积极采取有效措施干预以降低发生率，有一定效果，但仍然存在一定的不足，诸如没有专业的职业暴露防护课程，护理人员素质参差不齐，职业暴露不够重视，医患关系严峻等。降低护士职业暴露发生率与提高防护效果需得到相关部门，护理教育护士自身等多方面的共同努力奋斗，才能实现。
参考文献
[1]王力勤.妇产科护士职业暴露的危险因素分析及预防[J].中国现代药物应用，2012，6（23）：126-127.
[2]王美蓉，张之娟，何艳.产科医务人员职业暴露及防护现状与对策[J].当代护士旬刊，2015，11（7）：144-145.
[3]王淑芹，吕林英，王伟，等.某三级甲等医院护理人员职业暴露性损伤调查分析及防护策略[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1696-1698.
[4]崔振平，季向东，王海平，等.基层护理人员职业暴露防护现状及影响因素调查分析[J].医药卫生：引文版，2016，14（11）：89-90.
[5]范桂虹，吴宏，陈蓉，等.护理人员血源性职业暴露现状分析与防护对策[J].中外女性健康研究，2015，12（4）：104-105.
论文作者:覃文婕1,王婷2,赵小军1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
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