太原理工大学校医院 030024
摘要：通过发现常规体检中的异常心电图，说明心电图检查的重要性。
关键词：体检；心电图
随者人民生活水平的提高，健康体检也越来越受到重视。而心电图作为心血管疾病常用的检查手段之一，被列为体检必查项目。本文选择3276例健康体检人员的心电图检查结果分析，并对心电图异常的原因进行探讨，以利于本校教职工健康教育指导及疾病的防治。
1.资料与方法
1.1一般资料 受检者为2014年我校在职及退休的教职工参加体检的所有人员，共计3276 人。其中男1726人，女1556人。年龄23 岁～91岁。
1.2方法 使用 日本光电工业株式会ECG-9020P心电图仪，标准电压（1.0mV=10mm），描记速度25mm/s。检查前休息10分钟左右后，嘱受检者平卧位，全身放松，保持安静。记录同步12导联体表心电图，根据需要再加做V7-9、V3R-V5R。由专业人员进行记录，对于自动诊断结果需经专业医师核准修改。
2.结果
心电图诊断标准参照黄宛《临床心电图学》第5版[1]，有多种异常时，按一种异常为一例次统计，心电图异常1089例。
2.1心电图异常检出率
3276例体检中，检出异常心电图1089例，占33.24﹪。
2.2按异常心电图检出率高低分布：
心电图异常检出率最高为：ST段、T波改变378例（34.71﹪），其次为Q-T间期延长212例（19.46﹪）、窦性心动过缓154例（14.14﹪）、左室高电压72例（6.61﹪）、Ⅰ°房室传导阻滞54例（4.96﹪）、右束支传导阻滞48例（4.41﹪）、左右房、室增大39例（3.58﹪）、窦性心动过速24例（2.20﹪）、房性早搏23例（2.11﹪）、室性早搏21例（1.93﹪）、房性心律16例（1.47﹪）、左前分支阻滞13例（1.19﹪）、陈旧性心肌梗塞11例（1.01﹪）心房颤动8例（0.73﹪）、左束支传导阻滞6例（0.55﹪）、预激综合症4例（0.37﹪）、短Q-Tc 3例（0.28﹪）、房性心动过速2例（0.18﹪）、起搏器心律1例（0.09﹪）。
3.讨论
3.1 ST-T改变
在异常心电图中，有ST段、T波改变的非常多，ST-T改变易受各种因素影响，包括心肌病、心肌缺血、缺氧、电解质紊乱、药物、心率、内分泌、交感神经兴奋、副交感神经紊乱、劳累、情绪变化等。在体检中操作人员发现有ST-T改变时，应及时询问病史，做出初步判断。根据年龄、病史及心电图改变情况，对于需除外急性冠脉综合症、心肌梗塞者加做V7-9及V3-5R。并酌情及时给予转诊。出现缺血性ST-T改变的，若有高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等易患因素者首先考虑冠状动脉性心脏病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定期进行心电图检查对积极预防心血管病是有益的。
3.2窦性心律异常
窦性心律不齐大多数是一种良性心律失常，一般无重要意义，无需特殊治疗，未作统计。本组中窦性心动过缓发生率高于窦性心动过速。引起窦性心动过速的原因较多，如甲亢、贫血、心脏本身疾病、情绪紧张、服用某种药物等。窦性心动过速不应作为原发性心律失常治疗，而应寻找病因，针对原发性病因进行处理，这样均能有效控制窦性心动过速。窦性心动过缓在青年人和老年人的发生机制可能有所不同。青年男性窦性心动过缓，可能与运动量较多，活动量大，使心脏储备能力生理性增强有关。所以，对于青年无症状的心动过缓可视为正常性改变，不作处理。另一部分集中于老年人、可能与窦房结构纤维化及老年人的心肌不同情况的纤维化、退行性变导致心肌兴奋性、应激性、传导性不应期、自律性变化有关。对于严重的窦性心动过缓或同时存在心脏病变，应进一步检查及针对原发病治疗。本次检查有4例心率<48次/分，根据年龄、病史建议查24小时动态心电图及心脏彩超等，再进一步诊治。
3.3 房性、室性早搏
早搏可发生于正常心脏（植物神经功能紊乱、情绪激动、精神紧张、疲劳、过度吸烟好饮酒等因素）但更多见于器质性心脏病。随着年龄的增长，心律失常的发生率增加[2]。对于大部分人群，偶发的早搏无需药物治疗。但正常健康人发生频发性早搏非常少见，在一般情况下发现早搏应该首先查清原因，结合临床症状、体征及辅助检查结果，综合进行判断、分析评估、治疗。
3.4 束支传导阻滞
年轻人出现单纯右束支传导阻滞，若心血管系统检查正常临床意义不大。老年人往往伴有心脏病，其预后与基础心脏病及其严重程度有关。左前分支阻滞、完全性左束支传导阻滞一般认为均为器质性心脏病，并且病变比较弥漫，其预后与基础心脏病有关。需要重视的是对新出现的完全性左束支传导阻滞，应仔细检查和追踪。
3.5左室高电压
左室电压增高男性发生率较高。左室高电压的的发生多与左心室负荷增高有关。可见于高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病等。青年男性发生原因多为生理性，可能与胸壁较薄有关，无其他相关病史意义不大。中老年人高血压、冠心病相对较多。建议做心脏彩超进一步明确。
3.6 Q-T间期延长
Q-Tc为根据心率矫正后的QT间期，正常值为0.39±0.04s.QTc>0.44为Q-T间期延长.QTc>0.46为危险性QT间期。QT间期延长可见于心肌缺血、心肌损害、心力衰竭、某些药物、低血钙、长Q-T综合症等。Q-T间期延长会导致恶性室性心律失常。
3.7 其他
本次体检中发现房颤8例，其中3例快速房颤建议住院治疗，其余的治疗原发病。对于心电图提示房、室大的，建议心脏彩超进一步明确。4例预激综合症未合并快速心律失常，未作处理。房性心律、房性心动过速本身不需治疗，治疗基础心脏病即可。
参考文献：
[1]黄宛.临床心电图学，第5版.北京：人民卫生出版社，1998：21-489
[2]刘霞，戚文航.院内病人快速心律失常的类型和年龄发布.临床心电学杂志，1997，6（2）：64-66
论文作者:戴咏梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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