鸡西市口腔医院 158100
【摘 要】目的：对隐裂性牙髓炎一次性根管治疗效果进行探讨。方法：选取60名隐裂性牙髓炎患者，依照治疗方法的不同，将其分为两组，每组30名患者，一组使用一次性根管进行治疗，另一组使用多次根管进行治疗。结果：一次根管治疗组有28名患者有效，多次根管治疗组有23名患者有效，两组数据差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。结论：隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床效果显著，能够比较好的提升生活质量，因此可以大规模推广使用。
【关键词】隐裂性牙髓炎；一次性根管；治疗效果
隐裂性牙髓炎是一种常见的牙齿疾病，严重影响患者的生活质量。一般情况下，感染与龋齿都会引发牙髓炎，由于隐裂性牙髓炎最初阶段症状并不明显，所以并未引起患者的重视，待到症状显现时，已经错过了最佳时机。临床上治疗隐裂性牙髓炎的方法主要是根管疗法，只是有一次性根管与多次根管的差别，此次研究中选取60名隐裂性牙髓炎患者，分别为两组，分别使用了一次性根管、多次根管的治疗方法，研究发现一次性根管的效果更佳。现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取60名隐裂性牙髓炎患者，依照患者自己的自愿分为两组，一组采用多次根管治疗共30名患者，最小年龄是17周岁，最大年龄是56周岁，其中有17名男性患者，有13名女性患者。另一组选择使用一次性根管治疗方法，最小年龄是18周岁，最大年龄是54周岁，其中有15名男性患者，有15名女性患者。此次研究全部都征求了患者的同意，在研究之前都签署了同意书。两组患者在性别、年龄等方面都没有特别明显的差异，可以进行对比分析（p>0.05）。
2、方法
研究中一次性根管组患者采用一次性根管治疗术进行治疗，具体方法如下：患者术前通过X片方法，了解根管形态、数目以及根尖周等情况，采用临床常规方法进行开髓，进入髓腔后，拔除患者的活髓后，对患者病变坏死的牙髓组织采用生理盐水以及3%过氧化氢进行交替冲洗，之后进行预备根管。采用牙胶尖加上自制的糊剂对根管进行严密的充填，对于根管较为粗大的患者，需要通过采用数根副牙胶尖将其插入原来的牙胶尖旁。所有患者术后均采用X片方法进行一次性根管。嘱患者从治疗开始到做牙冠前禁用患牙咀嚼，对所有隐裂牙都降低了咬合。在调牙合时把调整的重点放在了定向叩击痛比较严重的部分咬合面，同时对悬陡牙尖进行调整，使其在咬合时产生尽量少的侧向力。局麻下700#小裂钻围绕牙颈部（紧靠邻接点以下）制备一宽约1mm、深0.5mm的环形沟槽，取直径0.3mm正畸结扎丝置沟槽内环绕将患牙结扎固定，开髓、拔髓，根管扩挫至30～40#，3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗，吸干，Vitapex糊剂加牙胶尖充填根管，充填前后拍X线片，力求适填，磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填，观察1～2周，无明显反应后予以铸造冠或烤瓷冠修复患牙。多次根管组患者采用临床上传统的多次性根管治疗术进行治疗。
3、疗效标准
显效：患者牙齿不会感到剧烈疼痛，能够正常的咀嚼，牙龈红肿已经完全消失，不会产生叩击痛，不会产生其他不适感；有效：患者牙齿疼痛感有所缓解，牙龈红肿明显缓解，基本消失，患者咀嚼或者是叩击时会产生一定的疼痛感，但不剧烈；无效：患牙浮起、肿痛没有消失，牙齿咀嚼时会产生剧烈疼痛，叩击时疼痛更加明显，牙龈红肿没有任何的改变。总有效率=显效率+有效率
4、统计学方法这
采用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
通过治疗使用一次性根管的小组，共有28名患者有效，所占比重为93.33%，而使用多次根管的小组患者有23名，所占比重为76.67%，两组数据差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
三、讨论
牙隐裂通常也被称之为不全牙裂或者是牙微裂，通常出现在牙冠表面，非常细小的裂纹，不容易发现。牙隐裂一般深入的牙本质中，时常会引起牙痛。因此牙结构是人类牙齿比较薄弱的环节，所以会引起牙髓炎。隐裂性牙髓炎常伴有咀嚼不适应或者是咬合痛等症状，一般双尖牙、磨牙等牙齿比较容易患有此种疾病，因为隐裂缝并不清晰，所以很少有患者关注这一问题，由此导致隐裂性牙髓炎越发严重。隐裂性牙髓炎是临床上非常常见的牙科疾病，该病症的发病率非常高。
该病的发病原因与龋齿、牙周炎、隐裂、外伤漏髓等因素密切相关，牙齿的根管治疗是目前临床上首要的治疗方法。传统的根管治疗方法需要先对患者根管内感染的牙髓进行彻底的清理，通过一定办法扩大根管后，需要对根管进行合适的消毒，用药物进行封堵，最后对根管进行充填。完整的治疗程序需要患者进行多次的就诊才能完成全部操作，因此会给患者造成诸多的不方便。近些年来，随着科学技术的不断发展加之根管治疗技术以及器械的发展，有效提高了临床上根管的成形和清理的能力，从而使得治疗效果对根管内的封药消毒这一过程的需求程度表现出了明显的下降趋势。一次性根管治疗术在临床上也越来越受到医生和患者的青睐。
本组病例上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这与咀嚼运动的特征相关，咀嚼时牙合力越大的牙齿越易发生隐裂。由于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应及时准确。对于隐裂患牙治疗，结扎固定是一个关键环节，目的是确保在牙髓治疗、修复体的制备等治疗过程中，不因外力作用而造成牙体裂开，使患牙难以保存。林南雁等[4]研究结果表明，在严格的操作控制下，一次性根管治疗并不比两次疗程的根管治疗激惹更多或更严重的术后疼痛。本研究采用根管治疗一次法，93.33%的患牙取得良好效果，这减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，降低了患牙纵折的机会。一次性根管治疗成功的关键在于根管严密的充填，我们选用Vitapex根管糊剂，其主要成分是氢氧化钙和碘仿，内含聚硅烷油，具有良好的流动性和渗透性，用它做一次性根管充填治疗，能起到持续性的根管消毒作用，和牙胶尖联合应用，能更好地起到封闭根管的作用。氢氧化钙具有显著的杀菌、抑菌作用，且能使局部环境呈偏碱性，中和炎症区酸性产物，减少吸收细胞的活力，促使硬组织形成。还可促进碱性磷酸酶的活性，为组织的矿化修复提供条件。碘仿对组织无刺激性，有镇痛作用，可促进根髓对渗出物的吸收。
参考文献：
[1]苏勤，谭红，尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志.2002（02）
[2]陈中慧.老年隐裂牙牙髓炎一次性根管治疗疗效分析[J].临床口腔医学杂志.2006（10）
[3]林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志.2006（09）
[4]金早蓉，欧汝强，徐铁华.一次性根管治疗隐裂性牙髓炎的临床观察[J].广东牙病防治.2004（04）
[5]叶衡峰.Vitapex在根管治疗术中的临床分析[J].口腔医学.2004（04）
论文作者:徐其锋,李天中
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 牙髓炎论文; 牙齿论文; 两组论文; 统计学论文; 方法论文; 治疗方法论文; 《航空军医》2016年第8期论文;