怀化济民医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的 测定血清降钙素原水平浓度探讨其变化对ICU心力衰竭患者抗感染治疗的临床指导价值。方法 选取80例ICU心力衰竭患者为本次研究的实验对象，结合患者意愿及随机化的原则，将其平均分为甲、乙两组，甲组患者进行常规抗感染治疗，乙组患者根据所测得的血清降钙素原水平浓度变化指导选择合适的抗感染药物进行治疗。记录并比较两组患者住院时间、住院花费、抗菌药物的使用时间及花费、二重感染发生率以及研究开始前和结束后炎症指标的变化情况；统计分析两组患者治疗有效率。结果 抗感染治疗结束后，乙组患者住院时间、花费以及抗菌药物的使用时间和花费均较甲组患者低（P＜0.05）；从二重感染发生率的角度进行比较，乙组患者感染率明显低于甲组患者（P＜0.05）；比较两组患者研究前后的各项炎症指标，乙组患者优于甲组患者（P＜0.05）。结论 通过测定血清降钙素原水平浓度来指导ICU心力衰竭患者的抗感染治疗，使患者各项炎症指标均有相当程度的降低，同时兼具治疗周期短、抗菌药物用量显著减少，二重感染率低等多项优点，还能减轻患者的花费，降低医疗负担，应用于临床中将具有积极意义。
【关键词】ICU；心力衰竭；降钙素原；抗感染
The value of serum procalcitonin level in ICU patients with heart failure during the treatment of anti infective therapy
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin（PCT）levels in anti-infective treatment of patients with heart failure in ICU. Methods 80 patients with ICU heart failure were selected as the subjects of this study. Combined with the patients' willingness and randomization principle，the patients were divided into groups A and B two. The patients in group A were treated with conventional anti infection treatment. Group B patients selected appropriate anti infective drugs according to the serum calcitonin level measurement. Treatment. The time of hospitalization，the cost of hospitalization，the time of use of antibiotics，the cost of antibiotics，the incidence of double infection，and the changes of the inflammatory indices before and after the start of the study were recorded and compared in the two groups. The treatment efficiency of the two groups of patients was statistically analyzed. Results After the end of anti infection treatment，the time and expenditure of group B were lower than those of the group A（P < 0.05）. Compared with the incidence of double infection，the infection rate of group B was significantly lower than that of the group A（P < 0.05），and the various inflammation before and after the study of the two groups was compared. The indexes of group B were better than those of group A（P < 0.05）. Conclusion The serum calcitonin level is used to guide the anti infection treatment of ICU patients with heart failure，which can reduce the inflammatory indexes of the patients to a considerable degree. At the same time，the treatment cycle is short，the dosage of antiseptic drugs is reduced significantly，and the rate of double infection is low. It can also reduce the cost of the patients and reduce the medical treatment. The burden will be of positive significance in clinical practice.
Keywords ICU；heart failure；procalcitonin；anti infection.
心力衰竭是心内科常见疾病，发病率随患者年龄增长而增加，重症患者常需进入ICU进行治疗，死亡率高达50%，导致死亡率如此之高的原因之一在于心力衰竭发生时会导致肺循环淤血[1]。血液循环障碍，肺部组织得不到充足的营养和能量供应，肺部免疫机能下降，不能有效杀灭进入肺部的病原菌，增加了患者合并发生肺部感染的机率[2]。肺部感染时机体代谢率增高，心肌做功增加，心脏负担随之加大；同时炎症导致的呼吸道阻力增大，使肺部压力增大，右心负荷进而增大。肺部感染和心力衰竭之间相互诱导形成恶性循环。血清降钙素原是反应严重病原体感染以及器官功能衰竭时的指标之一[3]。本次研究对ICU心力衰竭患者的血清降钙素原水平进行测定，结合结果调整抗感染治疗措施，旨在探讨其对临床用药的指导价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在通知患者及其家属并获得院方同意的前提下，本次研究选取了我院80例ICU心力衰竭患者为研究对象，通过患者亲自掷骰子的方法将所有患者平均分为两组，点数为奇数的患者进入甲组，本组患者包括男性25例，女性15例，年龄跨度35～82岁，平均年龄（58.23±7.48）岁；点数为偶数的患者进入乙组，男性25例，女性15例，年龄跨度35～85岁，平均年龄（58.41±8.13）岁，本次研究过程中，无患者死亡及其他中途退出情况出现。两组患者在年龄、性别等方具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
甲组患者进行常规治疗，包括服用利尿剂进行水电解质平衡的调节，强心药物提高心肌兴奋性以及预防和逆转心肌重塑等。同时根据患者的感染情况选取适当的药物进行抗感染治疗。乙组患者，在甲组患者治疗的基础上，每3天测定一次血清降钙素原水平，根据其浓度指导抗感染药物的使用，具体指标为：当其浓度＞0.5ng/mL，且正处于持续上升阶段时，抽取患者血液进行病原学监测并更换抗菌谱不同的抗菌药物；当血清降钙素原水平浓度在0.25ng/mL～0.5ng/mL內时，减少正在使用的抗菌药物用量至80%；停用抗菌药物的指标为血清降钙素原水平浓度降至0.25ng/mL以下。
1.3观察指标
（1）将患者使用抗感染药物结束后的临床表现与《抗菌药物临床研究指导原则》的标准进行对照，评价抗感染药物的治疗效果，治疗效果等级划分为治愈、显效和无效3级，治疗有效率为治愈人数与显效人数之和与该组总人数之比。（2）统计分析两组患者住院天数、治疗费用、抗菌药物使用时长及其花费，根据发生二重感染的患者例数计算二重感染的发生率，计算方法为二重感染率=二重感染发病例数/该组患者总例数。（3）通过血常规等检测患者的炎性指标变化情况包括白细胞计数、血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）。
1.4统计学方法
数据用SPSS20.0进行分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项临床指标比较结果
治疗结束后，乙组患者住院时间、花费，抗菌药物的使用时长和花费以及二重感染发生率都要低于甲组患者（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者各项临床指标比较
2.2两组患者治疗前后炎症指标比较
两组患者治疗后各项炎症指标均较治疗前好转，但两组相比，乙组患者变化情况要优于甲组患者（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者炎症指标变化比较
2.3两组患者治疗有效率比较
甲组患者治愈17例，显效14例，无效9例，总治疗有效率为77.5%，乙组患者治愈22例，显效9例，无效9例，总治疗有效率为77.5，两组比较发现两种治疗措施的治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，心脏或心脏以外的病变通过各种途径使心肌收缩力下降，心脏失去正常的收缩和舒张能力，从体循环回到心室的血液，没有充足的动力继续泵出心脏，静脉血管内血液大量淤积，动脉血管内缺表现为血液灌注不足，周围组织器官得不到充足的营养和氧气，引起心血管循环的多种继发症状，例如肺水肿、肺部淤血、腔静脉淤血等[4]。其中合并肺部淤血是导致重症心力衰竭患者死亡的主要原因。肺部淤血时，健康的肺部组织由于得不到充足的营养血液的滋养而发生功能障碍，局部免疫功能受到抑制，对抗病原体侵袭的能力下降，很容易发生肺部感染[5]。肺部感染时发生强烈的炎症反应，机体释放组胺等物质引起支气管收缩痉挛，气道阻力上升，呼吸功能受到限制，机体不能与外界进行充分的气体交换，二氧化碳等在体内积聚容易导致电解质紊乱，加重心力衰竭[6]。同时感染时机体代谢率提高，导致心肌耗氧量增加，心脏负荷加大也进一步加剧了心力衰竭。因此治疗心力衰竭的同时进行抗感染治疗是非常必要的[7]。
降钙素原是体内反应病原体感染和器官功能衰竭的指标，随着感染加重和功能衰竭的加剧其在血清内的浓度也逐渐上升。根据这一原理，通过测定血清降钙素原的水平来反应体内感染状况或抗感染治疗的效果成为可能[8]。
本次研究的乙组患者结合血清降钙素水平来调整抗菌药物的使用，结果发现该组患者在治疗有效率、各项临床指标以及各项炎症指标的表现都要优于甲组患者（P＜0.05）。
综上所述，ICU心力衰竭患者在进行抗感染治疗时结合血清降钙素原水平是非常必要的，该项措施不仅使抗菌药物的使用准确度更高、用量更少，同时还具有受到干扰因素少、缩短患者住院时间及花费、减轻患者和社会的经济负担等多项优点，值得进一步应用于临床抗感染药物的科学使用当中。
参考文献：
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[4]陈建鸿，詹开宇，张冬梅.血清降钙素原（PCT）检测对于老年心衰抗感染治疗的指导意义分析[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4954-4957.
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[6]张谨超，崔朝勃，黄蕾.老年心衰患者血清降钙素原水平监测对抗感染治疗效果及预后的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2888-2889.
[7]李晓庆，许颖，周鹏.血清降钙素原监测在老年心力衰竭患者抗感染治疗中的应用研究[J].国际检验医学杂志，2016，37（06）：746-748.
[8]徐文成，菅颖，江帆.老年心力衰竭患者血清降钙素原监测指导抗感染治疗的临床价值[J].中华医院感染学杂志，2015，25（22）：5144-5145+5148.
论文作者:张俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 血清论文; 抗感染论文; 药物论文; 肺部论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;