黑龙江省加格达奇大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘要】目的:探讨CT诊断肾结核的临床效果，并对引起CT误诊的相关因素进行分析。方法:选取经病理组织学证实为肾结核的32例患者分别行B超及CT检查，并与病理组织学结果进行对比。结果:经病理组织学证实Ⅰ型肾结核7例，Ⅱ型肾结核8例，Ⅲ型肾结核6例，Ⅳ型肾结核6例，Ⅴ型5例。CT诊断中Ⅰ型肾结核7例，Ⅱ型肾结核6例，Ⅲ型肾结核6例，Ⅳ型肾结核6例，Ⅴ型7例，符合率为93.75%（30例）。B超诊断证实Ⅰ型肾结核6例，Ⅱ型肾结核8例，Ⅲ型肾结核7例，Ⅳ型肾结核7例，Ⅴ型4例，符合率为81.25%（26例）。与B超诊断相比，CT诊断符合率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。CT诊断中有2例（6.25％）患者出现误诊，1例将其诊断为肾囊肿，1例为假性动脉瘤合并脓肿误诊为结核。结论:对肾结核患者应用CT诊断具有较高的诊断价值，可作为临床诊断肾结核的重要手段。
【关键词】肾结核;CT诊断;临床价值
CT diagnosis and misdiagnosis of renal tuberculosis
【Abstract】:Objective: To investigate the clinical effect of CT diagnosis of renal tuberculosis and to analyze the related factors that cause CT misdiagnosis. Methods: Thirty-two patients with renal tuberculosis confirmed by histopathology were examined by B-ultrasound and CT, and compared with histopathological results. RESULTS: Seven cases of type I renal tuberculosis, 8 cases of type II renal tuberculosis, 6 cases of type III renal tuberculosis, 6 cases of type IV renal tuberculosis, and 5 cases of type V were confirmed by histopathology. In the diagnosis of CT, 7 cases of type I renal tuberculosis, 6 cases of type II renal tuberculosis, 6 cases of type III renal tuberculosis, 6 cases of type IV renal tuberculosis, and 7 cases of type V, the coincidence rate was 93.75% (30 cases). B-ultrasound diagnosis confirmed 6 cases of type I renal tuberculosis, 8 cases of type II renal tuberculosis, 7 cases of type III renal tuberculosis, 7 cases of type IV renal tuberculosis, and 4 cases of type V, the coincidence rate was 81.25% (26 cases). Compared with B-ultrasound diagnosis, the coincidence rate of CT diagnosis was higher, and the difference was statistically significant (P<0.05). In the CT diagnosis, 2 patients (6.25%) were misdiagnosed, 1 was diagnosed as renal cyst, and 1 was pseudoaneurysm with abscess misdiagnosed as tuberculosis. Conclusion: CT diagnosis of renal tuberculosis patients has a high diagnostic value and can be used as an important means for clinical diagnosis of renal tuberculosis.
[Key words] renal tuberculosis; CT diagnosis; clinical value
肾结核是由于肾脏受到特异性感染而发生的疾病，患者一旦发病有85％可发生病变。该疾病发病隐蔽，早期患者症状不明显，一旦确诊患者肾脏功能已有部分或全部丧失，从而使得患者错失了最佳的治疗时机，因此早期快速、准确的诊断对患者预后有重要的意义[1]。近年随着医学影像学技术的发展，使得临床上众多疾病可在早期得到确诊，尤其是CT以高清晰度、简易操作而被广泛应用在临床疾病诊断中[2]。为此本研究将对经病理组织学确诊为肾结核的患者应用CT诊断，并与B超诊断进行对比，旨在为同类疾病的早期诊断提供科学依据。
1.材料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年5月~2018年5月收治的经病理组织学证实为肾结核的32例患者为研究对象，男18例，女14例，患者年龄32~62岁，平均（38.9±9.8）岁。患者临床症状均表现为不同程度的尿急、尿痛、尿频，经尿常规检查患者尿液中可看到红细胞、白细胞，尿蛋白出现异常，同时血沉指标发生改变。所有患者分别行B超及CT平扫检查。其中左侧肾结核12例，右侧肾结核12例，双侧肾结核8例。
1.2方法
采用西门子Sequioe512超声诊断仪对患者进行诊断，探头频率为3.5~5.0MHz，患者取俯卧位，左右俯卧位及侧卧位，分别对患者行多角度、多切面检查，并观察患者肾脏大小、形态、超声回声特点及其与疾病的相关性。患者接受完B超诊断后行CT检查，仪器为16排螺旋扫描机（BrightSpeed16，美国GE公司，产地新泽西州），扫描范围包括肾上极至肾下极，部分病例至盆腔部位，平扫层厚、层距设为10mm，病灶区行薄层靶扫描，厚度为5mm。
2结果
B超与CT诊断准确率对比经病理组织学证实Ⅰ型肾结核7例，Ⅱ型肾结核8例，Ⅲ型肾结核6例，Ⅳ型肾结核6例，Ⅴ型5例。CT诊断中Ⅰ型肾结核7例，Ⅱ型肾结核6例，Ⅲ型肾结核6例，Ⅳ型肾结核6例，Ⅴ型7例，符合率为93.75％，误诊2例（6.25%）。B超诊断证实Ⅰ型肾结核6例，Ⅱ型肾结核8例，Ⅲ型肾结核7例，Ⅳ型肾结核7例，Ⅴ型4例，符合率为81.25％，误诊6例（18.75%）。与B超诊断相比，CT诊断符合率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
肾结核是泌尿外科中的常见疾病，患者影像学诊断变化多样，在以往的诊断中主要以B超和静脉尿路造影及膀胱镜检查为主，但由于肾脏结构特殊，B超及尿路造影检查容易发生误诊和漏诊，导致临床诊断率偏低[3]。CT诊断肾结核可以有效了解肾脏横断面积图像，并清晰显示肾结核钙化、空洞情况，提高肾结核诊断准确率，因此越来越受到临床医生重视。通过本研究发现，尽管肾结核CT影像学表现为花瓣状低密度阴影，但在CT影像下可出现多种不典型影像，因此花瓣状阴影并不能作为肾结核空洞所特有的影像学诊断依据，临床诊断时应结合患者病灶及病史对肾组织情况进行综合性分析。
参考文献:
[1]CT诊断肾结核的临床价值[J].李海传.中国医药指南.2016(12)
[2]肾结核的CT表现与检查价值[J].毕洁瑞.医疗装备.2016(14)
[3]80例肾结核CT诊断的探讨[J].王凤伟.中国医药指南.2015(11)
论文作者:关荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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