（南安市医院ICU科 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性病毒性心肌炎中的临床应用价值。方法：选取62例重症急性病毒性心肌炎患者为研究对象,采用随机抽样法分为A、B两组，各31例。其中B组仅予以常规治疗，A组则在常规治疗基础上予以连续性静脉-静脉血液滤过方案，比对两组患者治疗前及治疗后1～3天内各监测指标变化情况。结果：①治疗后1～3日内，患者呼吸频率、心率、白细胞计数及血肌酐水平等监测指标均较之前明显降低，其中A组降幅明显大于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，两组患者乳酸脱氢酶、心肌型肌酸激酶同功酶、肌酸激酶及心脏肌钙蛋白水平均较之前明显降低，其中A组降幅明显大于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症急性病毒性心肌炎患者予以常规治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过方案，临床疗效显著，值得推广使用。
【关键词】 连续性静脉-静脉血液滤过；重症；急性病毒性心肌炎
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0184-02
病毒性心肌炎是一种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的炎症病变，该疾病的发病确切机制仍处于研究阶段[1]。轻症患者发病后若得到及时有效救治，则治愈几率较大，但部分重症患者则存在发生心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常或扩张型心肌病等风险[2]，对患者生命健康威胁较大。当前临床治疗多将连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)应用于呼吸窘迫综合症、挤压综合征等疾病中，对重症急性病毒性心肌炎（SAVM）的应用报告较少。本次研究选取62例SAVM患者为研究对象，分别予以常规疗法与常规治疗联合CVVH方案，以探讨该治疗方法在SAVM中的临床应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取南安市医院于2009年3月-2014年3月收治的62例重症急性病毒性心肌炎患者为研究对象，均通过实验室检查及影像学检查，符合该疾病相关诊断标准，被确诊为SAVM[3-4]。本次受试患者中男18例，女13例；年龄21～72岁，平均（47.9±5.3）岁。
1.2 纳入标准
①符合SAVM相关诊断标准者；②治疗依从性较强者；③签署知情同意书者。
1.3 排除标准
①合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；②相关治疗禁忌证者；③其他因素致心肌病变者；④中途退出治疗者；⑤临床资料不全者；⑥耐受性差或治疗依从性不足者。
1.4 治疗方法
1.4.1 B组予以常规治疗方案：①急性期患者予以4～6周的卧床静养；②抗心衰及心源性休克给药方案：给予静脉滴注150mg/kg维C+8μg/kg/min多巴酚丁胺+毛花苷丙注射液，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1-1.6㎎；③400mg/kg/d丙种球蛋白，持续5d；④抗心律失常用药方案：室性心律失常者口服胺碘酮600mg（3片）/日，持续用药10日后使用100～400mg/日的维持剂量；⑤对出现低氧血症及呼吸衰竭者予以伟康BiPAP M-700 全自动呼吸机(双水平)辅助通气，持续时间根据患者具体情况参照医嘱制定。
1.4.2 A组在上述基础上予以CVVH治疗方案：①Seldinger法建立体外循环；②在Baxter accura型CRRT机中置入稀释后的置换液，剂量约为5000ml/h，滤过时间控制为1-3d；③滤膜面积约1.2m2,更换频次为每日1次；④使用无肝素抗凝方案，200ml置换液冲洗血路频次为1h/次。
1.5 观察指标
观察比对患者治疗前及治疗后1～3天内呼吸频率(RR)、心率(HR)、白细胞计数（WBC）、血肌酐（Scr）等监测指标及乳酸脱氢酶(LDH)、心肌型肌酸激酶同功酶（CKMB）、肌酸激酶（CK）、心脏肌钙蛋白（cTn）等心肌酶谱的变化情况。
1.6 统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料（x-±s）行t检验，以P<0.05为对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后检测指标变化情况对比分析
治疗后1～3日内，患者呼吸频率、心率、白细胞计数及血肌酐水平等监测指标均较之前明显降低，其中A组降幅明显大于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；详细见下表1。
3.讨论
本次研究为探讨CVVH在重症急性病毒性心肌炎中的临床应用价值，选取62例SAVM患者为受试对象，发现予以常规治疗联合CVVH方案的A组患者在治疗后的1～3天内，呼吸频率、心率、白细胞计数及血肌酐水平等指标均较之前显著降低，且随着时间的推移呈阶梯式下降，马敏等[4]研究者也在其报告中得到类似结论，其指出，SAVM作为一种起病快、发展迅速且预后较差的感染性心肌疾病，具有较高的致死率，以往临床多将CVVH治疗方案应用于呼吸窘迫综合症、挤压综合征等疾病中，疗效较为显著。该方案可持续且缓慢地清除患者体内溶质和过多的水分，清除炎症介质， 对纠正其紊乱的酸碱平衡、水电解质平衡等意义重大。柯亨记等[6]研究者在其报告中指出，CVVH对SAVM的临床治疗效果显著，能在，清除毒素与水溶性炎症介质的前提下改善心肌组织氧供能力，是一种操作性较强的临床治疗方案，对缓解SAVM患者呼吸困难、急促，心动过速等症状意义重大。此外，本研究还针对CVVH方案对SAVM患者心肌酶谱变化影响情况进行分析，发现治疗后，31例患者乳酸脱氢酶、心肌型肌酸激酶同功酶、肌酸激酶及心脏肌钙蛋白水平均较之前明显降低，利于其预后质量的提升。此方案虽具有理想疗效，但在治疗过程中，笔者仍发现置换液剂量的控制是达到治疗安全性、有效性的关键。
综上所述，对重症急性病毒性心肌炎患者予以常规治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过方案，临床疗效显著，利于患者预后质量的提升，值得推广使用。
【参考文献】
[1]马敏,惠杰,程绪杰等.连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性病毒性心肌炎中的应用[J].中国急救医学,2009,29(11):1010-1014.
[2]张颖君,杨洛,唐晓娟等.连续性静脉静脉血液滤过伴体外膜肺氧合1例护理报告[J].西部医学,2013,25(10):1575.
[3]董吁钢.心血管内科疾病临床诊断与治疗方案[M].2010年3月第1版.科学技术文献出版社,2010.
[4]吕新湖.心血管内科疾病诊断标准[M].2009年1月第1版.科学技术文献出版社,2009.
[5]马敏.连续性静脉-静脉血液滤过在暴发性心肌炎治疗中的应用[D].苏州大学,2010.
[6]柯亨记.采用连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症心肌炎(附10例报告)[J].浙江临床医学,2011,13(8):882-883.
论文作者:黄永宁,侯艺峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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