赵素珍 （江苏省昆山市第二人民医院消化内科 215300）
【摘要】目的 探讨三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 回顾性分析我科于2008年3月-2011年8月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者20例，按照药物治疗的疗效分为2组：药物治疗组：给予一般治疗及生长抑素（施他宁250-500ug/h）持续静脉微泵。三腔二囊管压迫治疗组：经药物治疗效果不佳的，予联合三腔二囊管压迫止血治疗。结果 药物治疗组止血成功率80%；三腔二囊管压迫治疗组止血成功率100%，但三腔二囊管压迫治疗组不良反应较药物治疗组高。结论 三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血方法简单、效果确切，能够减少死亡率，提高患者生活质量，值得在基层进一步推广使用。
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【关键词】三腔二囊管 压迫治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0054-02
【Abstract】The clinical study of Sengstaken-Blakemore tube in the treatment of varicosity burst bleeds of bottom stomach esophagus
Zhao Suzhen
（Department of Digestive, Second People,s Hospital of Kunshan, Jiangsu 215300 )
【Abstract】 Objective To investigate the Sengstaken-Blakemore tube in the treatment of varicosity burst bleeds of bottom stomach esophagus . Methods 20 patients in March, 2008 to August 2011 were etrospective analysis.according to the drug treatment 20 patients were divided into two groups: the drug therapy group: to give general treatment and growth inhibition change (250-500 ug/h) continued intravenous micro pump. Sengstaken-Blakemore tube oppression treatment group: the drug therapy effect is not good, use Sengstaken-Blakemore tube treatment. Results the drug therapy group hemostatic rate was 80%; Sengstaken-Blakemore tube oppression rate was 100% in treatment group stop bleeding, but Sengstaken-Blakemore tube oppression treatment group have adverse reaction Conclusion Sengstaken-Blakemore tube treatment stomach esophagus oppression of varicosity burst bleeds method is simple, and the effect is exact, can reduce mortality, improve the quality of life of the patients, and to further promote the use in the primary.
【Key words】 Sengstaken-Blakemore tube Oppression treatment The varicosity burst bleeds of bottom stomach esophagus
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见、最凶险的并发症，也是上消化道大出血的最常见病因，其病死率高。传统的三腔二囊管在食管胃静脉曲张大出血的治疗中有着简便、易操作及止血效果确切等独特的优点，能够显著提高食管胃静脉曲张大出血的成功率，同时能够为食管胃静脉曲张大出血的后续治疗赢得时间[1-3]。我科于2008年3月-2011年8月共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者20例，其中应用药物治疗10例，三腔二囊管压迫治疗10例，均取得良好的止血效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
我科自2008年3月-2011年8月共收治食管静脉曲张破裂大出血患者20例。其临床表现、实验室、影像学及内镜检查结果均符合肝硬化的诊断。其中男性12例，女性8例，年龄37-85岁，平均47.59 ±13.78岁。所有患者在三腔二囊管压迫治疗前或治疗后均经胃镜检查而获得确诊。按照药物治疗的效果分为药物治疗组10例和应用三腔二囊管压迫治疗组10例。
1.2 治疗方法
两2组患者常规治疗方法相同，入院后均立即开放2 -3条静脉通道，保持其呼吸道的通畅，完善各项相关辅助检查，并密切观察患者的呕血、黑便、尿量、心率、血压及尿素氮等指征。予抑酸、止血、补液、输血、降低门脉压及预防性抗感染等治疗等常规处理。根据血红蛋白水平，酌情输红细胞悬液及新鲜血浆(HB<70g／l）。
药物治疗组：除予上述常规治疗外，应用施他宁3mg加生理盐水50ml，使用微泵以250ug-500ug／h的速度，24h持续泵入，直至出血停止后逐渐减量直至停用。
三腔二囊管压迫治疗组：经上述药物治疗24h后再次出现呕血或24h内反复出现呕血者，即视为单纯药物治疗无效，向家属讲明病情，征得家属同意后，使用一次性普通三腔二囊管压迫止血。使用三腔管前先做好充气试验，气囊充盈后应膨胀均匀，弹性良好，无漏气。明确三管终端或做标记，涂石蜡油润滑插入部。经一侧鼻腔轻柔插管入胃内后，抽出胃内积血并证实在胃，注入胃囊气体约250ml，充气后向外牵引，遇到阻力时三腔二囊管即压迫胃底部曲张静脉。用0.5kg重物牵引三腔管，并呈40°角固定于牵引架上。观察出血情况，如暂无出血，则不需食道囊内注气，如仍有出血再注入食管囊内气体100～l20ml压迫食道曲张的静脉。持续压迫时间最长不超过24小时,放气观察一段时间后可根据是否出血再次充气牵引，在食管静脉曲张破裂大出血患者出血停止后放气观察24小时再拔管。放气后给食管静脉曲张破裂大出血患者服少许石蜡以防气囊外壁与食管静脉曲张破裂大出血患者食道轴膜粘连。48h后出血未停止者，则行胶囊胃镜下套扎术或转外科行手术治疗。
1.3 效果判断
止血成功标准：①临床症状、体征明显好转者，观察其肠鸣音、脉搏、血压等均恢复正常②胃管引流液无咖啡色或血性液体③行胃镜检查证实出血停止。其中显效为12h内停止出血，有效为12～48h内停止出血，无效为48h以上仍有出血者。
1.4 出血控制情况
药物治疗组止血成功8例，止血失败2例(死亡2例)，成功率80％；三腔二囊管压迫治疗组止血成功10例，无失败病例，成功率100％。
1.5 不良反应
药物治疗组无明显不良反应，三腔二囊管压迫治疗出现不良反应主要是恶心、呕吐以及胸闷胸痛等。经对症治疗后症状均得到缓解。
2 结果
药物治疗组成功率80％，三腔二囊管压迫治疗组成功率100％。可见运用三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张出血疗效较单纯药物治疗要来的好，但不良反应较多。
3 讨论
肝硬化并食管下段和/或胃底静脉曲张破裂大出血并休克，病情危重，死亡率高，如不得到及时正确的抢救，其死亡率可达33％一48％[4]。处理紧急出血是挽救患者生命的关键[5]。处理出血的重要措施之一就是止血。内镜治疗一般需要在大出血已经得到基本控制、患者生命体征稳定的基础上进行。行急诊内镜检查同时进行可以行套扎及硬化治疗，但仍需事先运用药物治疗控制出血。急诊外科在围手术期病死高，术后肝性脑病发生率高，仅在药物和内镜治疗效、无法施行介入治疗的情况下使用，对Child-Pugh C级肝硬化患者不宜施行急诊外科手术[6]。但对门脉压力较高，肝功能较差者，往往药物止血疗效较差。三腔二囊管压迫止血是一种较为有效的急诊处理措施，可以为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间。虽然三腔二囊管压迫只能暂时止血，但是对降低患者死亡的风险，争取时间以便进一步的治疗具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 陈河森,戴益深.三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血28 例 [J].中国实用医药 2011 6 22 36 -37.
[2] 廖艳平.奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察 J .中外医学研究 2011 9 24 19 -30.
[3] WilliamCAREY 袁春英 冯怕燕 巫协宁.门静脉高压静脉曲张破裂出血的诊断和处理[J].胃肠病学 2011 16 3 143 -147.
[4] Mc cormick PA，Dick R，Siringo S，et a1.Octretide feduces gastrical blood flow in cirrhosis patients with portal hypertension.Eur[J].Gastroenteml Hepatol，1996，8：2189.
[5] 吴云林.食管胃底静脉曲张出血的现代治疗.上海：上海科学技术文献出版社，1996： 14-76.
[6] 中华内科杂志编辑部.食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)[J].中华内科杂志，2006，45(6)：524.
论文作者:赵素珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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