（1新疆喀什地区第一人民医院消化科 新疆喀什 830021）
（2疆喀什地区第一人民医院风湿免疫科 新疆喀什 830021）
【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床治疗方法及疗效。方法：对2016年1月—2017年12月50例上消化道出血患者进行回顾性分析。结果：4例患者采取手术治疗，4例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100﹪。46例患者采取内科保守的药物治疗，其中痊愈43例，显效1例，2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，有效率93.4%。结论：临床治疗中，及时补充血容量，以使循环障碍得到解除，改善组织灌注，保证通气，给氧，视情况给予抗生素以预防感染发生，对患者进行健康宣教，避开诱发因素，预防且及时处理并发症，可将急性上消化道出血治愈率提高，预防出血性休克的发生，从而改善预后。
【关键词】上消化道出血；治疗；疗效
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0109-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血，消化道大出血是消化内科常见急症，死亡率在10～14%左右，临床上最常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌、胆道出血。典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。严重者，可危及生命[1]。我院于2016年1月至2017年12月共收治50例上消化道出血病人，均采用早期胃镜检查、营养支持、扩容、抗休克、预防感染、止血治疗收到了满意效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 2016年1月至2017年12月收治上消化道出血患者50例，男40例，女10例，男女之比4:1，年龄22～84岁，其中22～39岁10例，40～59岁15例，＞60岁25例。临床表现：呕血21例，便血28例，有溃疡病史36例，首次出血35例，出现休克10例。病程最短的2小时，最长的25年。血红蛋白40～110g/L，出血量>1000ml 4例；>500ml 10例，50～100ml 21例，
1.2 病因及诊断
根据典型病史、急诊胃镜、及病理证实，消化性溃疡出血30例，食道静脉曲张出血12例，胃癌出血4例，其他其余无明显诱因4例。
1.3 治疗方法
1.3.1病情观察 （1）对患者出血征象进行密切观察，将呕血、黑血及便血的次数、频率、总量进行统计。血尿素氮、血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白等要定期复查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时给予心电监护，注意患者的意识状态、脉搏、血压、皮肤和甲床色泽、肢体温度、周围静脉充盈情况、尿量等情况，对有意识障碍和排尿困难的患者留置尿管。给予老年患者心电、血氧饱和度和呼吸监护。备血、建立静脉通道，快速补液、输血纠正休克。（2）病情危重、紧急时，输液、输血同时进行。尽可能采用新鲜血。对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。
1.3.2药物治疗 给予止血药奥曲肽，首次100ug静脉缓注，继以25～50ug/h持续静脉滴注。同时静脉输注奥美拉唑80mg抑制胃酸分泌，口服硫糖铝等保护胃黏膜。还可通过内镜进行止血治疗。管活性药物 在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可适当使用血管活性药物，达到重要脏器血液灌注的改善效果。 抗菌药物，对于活动性出血可酌情使用抗菌药物以便止血，同时使早期再出血和感染的发生率降低。
2.疗效评价标准[2]
痊愈：患者在24h内无呕血现象，血压和脉搏处于稳定状态，排便时间间隔延长或柏油状便的量减少，或大便颜色变浅。显效：患者在48h内符合痊愈标准。有效：患者在72h内符合痊愈标准。无效：72h以后患者仍未痊愈。总有效率= 痊愈例+显效例/总例数×100%。
3.结果
4例患者采取手术治疗，4例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100%。46例患者采取内科保守的药物治疗，其中痊愈43例，显效1例，2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，有效率93.4%。
3.1 不同年龄发病率差别
在该组50例患者中，22～39岁10例；占20%。40～59岁15例；占30%。＞60岁25例；占50%，中老年人发病明显增高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：不同年龄发病率比例P＜0.05，性别差异，其中男40例，占80%，女10例，占20%，比例4:1，P＜0.05，具有统计学差异。
4.讨论
4.1 病因分析
数据显示消化性溃疡出血患者共30例，占66%，高居首位，主要出血原因为溃疡病，是胃粘膜保护因子平衡絮乱引起的，急性胃粘膜损害与服用非甾体抗炎药、大量饮酒等有明显的关系，因此，需要对相关药物使用的适应证、剂量、方法和不良反应准确把握，戒酒，对于慢性胃炎尤其是慢性糜烂性胃炎要积极治疗，从而降低上消化道出血发病率。数据显示，中老年患者为患病风险高的人群，男性患病率高于女性，原因可能与承担的生活工作压力更大、作息不规律、不良生活习惯（吸烟、熬夜）和饮酒等因素有关[3]。
4.2 消化道出血是临床常见疾病，可引发患者出血性休克甚至死亡。治疗上应标本兼治，输血输液等对症处理为治标，而彻底止血是治疗的根本。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。内镜下止血具有止血率高、危险性低、操作方便、费用低廉、便于床边等优点，是快速有效的止血方法。奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的演变而产生物，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，与奥美拉唑联合应用，具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等长处，能提升上消化道大出血的抢救成功率，临床治疗中，及时补充血容量，以使循环障碍得到解除，改善组织灌注，保证通气，给氧，视情况给予抗生素以预防感染发生，对患者进行健康宣教，避开诱发因素，预防并及时处理并发症，可将急性上消化道出血治愈率提高，预防出血性休克的发生，从而改善预后。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英，主编?内科学.第六版.北京：人民卫生出版社2016，480-485
[2]胡皓夫.应激性溃疡的病理生理及临床[J].小儿急救医学，2013，10（2）：71-73
[3]刘荣领，治疗上消化道出血100例临床分析[J]，中国中医药现代远程教育，2014，7（9）：116
论文作者:阿米娜·买买提吐尔逊1,姑再努尔·莫名2
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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