【关键词】阿托伐他汀；氯吡格雷；TIA
短暂性脑缺血发作[1](Transcient ischemic attacks，TIA)是临床上常见的局部可逆性脑血管病，发病机制为动脉狭窄引起的短暂性脑组织缺血[2]，是脑梗死的常见病因之一。大致可以分为颈动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA，其典型症状包括为一过性黑蒙和语言障碍、突发性眩晕、偏身运动感觉障碍等。目前对于TIA的治疗主要是降脂、抗凝和溶栓等，有研究表明阿托伐他汀联合氯吡格雷对于TIA的治疗效果更佳、安全性更高。因此本研究就阿托伐他汀联合氯吡格雷对于TIA患者的治疗效果展开探讨，旨在推广临床。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年3月到2017年3月间收治的60例TIA患者为研究对象，纳入标准：①符合《短暂性脑缺血发作诊治的研究进展》[3]中TIA诊断标准；②年龄≥35；③签署知情同意书。排除标准：①影像学检查有明确责任病灶者；②合并严重肝肾功能不全；③患有脑部肿瘤、占位或其他可引起相似症状疾病的患者；④有脑梗死病史者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各30例。观察组男22例，女8例，年龄42~67岁，平均年龄（54.1±1.9）岁，糖尿病患者6例，高血脂患者23例；对照组男19例，女11例，年龄41~63岁，平均年龄（53.1±2.3）岁，糖尿病患者7例，高血脂患者21例。两组患者性别、年龄、平均年龄、合并原发病等一般资料比较，差异无意义，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
①对照组患者予以饮食指导，低胆固醇饮食、戒烟限酒，接受常规治疗，包括降压、降糖等，同时加用硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲制药，批号121205，规格75mg/片），１次/d，１片/次。③观察组患者在对照组基础上加用阿托伐他汀钙(辉瑞制药，批号122105，规格20mg/片)，３次/d，１片/次[4]。④两组均接受一疗程治疗，一疗程为4周。
1.3观察指标和评定标准
观察指标：①比较两组患者疗效；②采晨血检测血脂指标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)；③比较两组患者不良反应发生率。
疗效评定：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]，将治疗效果分为三类。显效：病情被控制，2天内症状得到缓解。有效：病情3～7天内被控制，随访2个月未再发作。无效：病情未得到控制且反复发作。有效率=（显效+有效）/本组患者人数×100％
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS22.0进行分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。计量资料用 表示，采用t检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组有效率为90.00%，高于对照组（70.00%），差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。
表1 两组患者疗效对比[n(%)]
组别 无效 有效 显效 有效率 对照组(n=30) 9（30.00） 15（50.00） 6（20.00） 21（70.00） 观察组(n=30) 3（10.00） 14（38.89） 13（36.11） 27（90.00） χ2 / / / 6.576 P / / / 0.006 2.2两组患者治疗前后血脂指标对比
治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C水平无明显差异(P＞0.05)；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组(P＜0.05)，详情见表2。
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表2 两组患者血脂指标比较( ，mmol/L)
时间 组别 TC TG LDL-C 治疗前 对照组(n=30) 7.03±1.31 1.94±0.62 3.73±1.08 观察组(n=30) 7.06±1.28 1.89±0.57 3.75±0.99 t 0.241 0.239 0.275 P 0.792 0.807 0.681 治疗后 对照组(n=30) 5.26±0.51① 1.56±0.49① 2.91±1.03① 观察组(n=30) 4.37±0.62① 1.14±0.52① 2.35±0.97① t 5.246 4.976 5.027 P 0.002 0.007 0.003 注：①与治疗前比较，P<0.05。
2.3两组患者治疗后不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率为16.67％，对照组患者不良反应发生率为20.00％，详情见表3。
表3 两组患者血脂指标比较[n(%)]
组别 头晕 肝功损害 皮疹 总不良反应率 对照组(n=30) 2（6.67） 3（10.00） 1（3.33） 6（20.00） 观察组(n=30) 1（3.33） 4（13.33） 0（0.00） 5（16.67）* 注：*与对照组比较，P＞0.05。
3讨论
TIA是颈部血管病变或一过性狭窄引起的脑血管疾病，以反复突发的头晕、一过性黑蒙、眩晕和偏身运动感觉障碍为特点，其发病机制是颈动脉或椎动脉的动脉粥样硬化斑块溃疡面的为微小血栓脱落[6]，随血流循环引起大脑供血动脉狭窄，导致大脑一过性供氧不足。因此，降压降脂辅以低胆固醇饮食、抗凝及溶栓是治疗TIA的主要方法。
氯吡格雷为噻吩并吡啶衍生物类血小板聚集抑制剂，通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板表面受体结合，破坏血小板聚集条件，干扰血凝进程，从而预防心脑血管疾病的发生。且氯吡格雷与ADP受体为不可逆结合，因此疗效持久，药效显著。阿托伐他汀为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶选择性抑制剂。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A可以促进胆固醇前体的合成，阿托伐他汀通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A的活性从而阻断胆固醇合成途径，降低患者胆固醇水平。另外，阿托伐他汀还可激动细胞表面肝脏LDL受体[7]，从而促进对LDL的代谢，加快脂质的分解及运输，有效降低患者各项血脂检验指标，减缓或逆转血管粥样硬化进程。
本研究中，观察组有效率为90.00%，明显高于对照组（70.00%），表明阿托伐他汀联合氯吡格雷能够改善TIA患者的头晕、一过性黑蒙和语言障碍、突发性眩晕、偏身运动感觉障碍等症状，并且能够促进大脑的恢复，明显提高患者的生活质量，这与Lu M[8]等人“阿托伐他汀联合氯吡格雷对预防血栓的形成、改善患者血脂检验指标水平具有很好地疗效”的研究成果相一致。血脂是血液中脂肪（甘油三酯）和类脂（固醇、类固醇、磷脂、糖脂）的总称。血脂指标主要是反映血液中对于动脉粥样硬化有促进作用成分的变化，其中TC、TG、LDL-C是重点监测指标。本研究中，治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，表明阿托伐他汀联合氯吡格雷能有效减低患者血液中的粥样硬化危险因素，降低血栓风险，预防脑血管病的发生。这与Wang Y等[9]“阿托伐他汀联合氯吡格雷能改善患者血脂水平，降低脑血管疾病风险”的结果相匹配。此外，观察组随访不良反应率为16.67％，较对照组（20.00％）无明显差异。
综上所述，阿托伐他汀联合氯吡格雷能够降低短暂性脑缺血发作患者的血脂指标，提高治疗效果，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 胡文宏. 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014年）.[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(10):33-33.
[2] 吕祥龙, 李婧. 短暂性脑缺血发作后缺血性脑卒中的危险因素[J]. 临床神经病学杂志, 2017, 30(4):271-274.
[3] 王梅. 短暂性脑缺血发作诊治的研究进展[J]. 首都食品与医药, 2016, 23(20):17-19.
[4] 刘贵安, 时晶. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(17):133-133.
[5] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4):246-257.
[6] 赵焱, 陶定波. CT灌注成像联合CT血管造影在颈内动脉系统短暂性脑缺血发作中的应用研究[J]. 中华神经医学杂志, 2014, 13(1):50-56.
[7] 杨微. 氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(7):114-115.
[8] Lu M . Report: Impact of drug combination of clopidogrel and pantoprazole In the prognosis of patients with transient ischemic attack.[J]. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, 2017, 30(1):217-221.
[9] Wang Y , Lin Y , Meng X , et al. Effect of ticagrelor with clopidogrel on high on-treatment platelet reactivity in acute stroke or transient ischemic attack (PRINCE) trial: Rationale and design.[J]. International Journal of Stroke Official Journal of the International Stroke Society, 2017, 12(3):321.
论文作者:郝金余
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 对照组论文; 格雷论文; 两组论文; 血脂论文; 短暂论文; 疗效论文; 《大众医学》2018年11月论文;