凌建容 贾宁通讯作者
重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院） 401120
【摘 要】目的：分析对产妇下肢静脉实施彩色多普勒超声的声像图特点。方法：研究对象选取本院在2017年10月至2018年10月期间收治的60例产妇，对所有产妇下肢静脉采用彩色多普勒超声进行检查，分析声像图特点。结果：60例产妇中共检出23例下肢深静脉血栓者，共30条肢体。其中剖宫产产妇18例，自然分娩5例，均属于急性期血栓。所有患者在多普勒超声诊断下其主要的表现为下肢静脉管径增宽，管腔内透声不佳，同时可见低回声充填，未见血流信号充盈。所累及的部位为：单纯小腿肌间静脉13例，累及股浅静脉5例，累及腘静脉3例，累及浅静脉1例，累及股静脉1例。结论：彩色多普勒超声作为下肢深静脉血栓诊断首先法国式，能够提供准确及便捷影像学信息，临床价值高。
【关键词】产妇；下肢静脉；彩色多普勒超声；声像
Color doppler ultrasonography analysis of parturient lower extremity veins
Abstract：objective：to analyze the characteristics of color doppler ultrasonography（cdfi）applied to maternal veins. Methods：60 parturients admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as subjects. All parturients' lower limb veins were examined by color doppler ultrasound，and the characteristics of the sonogram were analyzed. Results：a total of 23 cases of deep venous thrombosis were detected in 60 parturients，including 30 limbs. Among them，18 cases of cesarean section and 5 cases of natural delivery all belong to acute thrombosis. Under the diagnosis of doppler ultrasound，the main manifestations of all the patients were widening of the venous diameter of the lower limbs，poor sound transmission in the lumen，and hypoechoic filling with no blood flow signal filling. The involved sites were：intermuscular vein of the lower leg in 13 cases，superficial femoral vein in 5 cases，popliteal vein in 3 cases，superficial vein in 1 case，and femoral vein in 1 case. Conclusion：color doppler ultrasound，as the first French method for the diagnosis of deep venous thrombosis of lower limbs，can provide accurate and convenient imaging information with high clinical value.
Key words：maternity；Leg vein；Color doppler ultrasound；Audio and video
现阶段临床上常见的产褥期并发症之一为下肢深静脉血栓，且随着临床上剖宫产发生率的逐年上升，也提高了产褥期下肢静脉血栓发病率。对于产妇而言，因其产后身体虚弱需要卧床休息，血液循环障碍极其容易导致下肢肿胀、疼痛以及活动受限等，病情严重者甚至可能导致肺动脉栓塞，从而影响产妇的身体健康。彩色多普勒超声在临床诊断中具有较高的准确性与灵敏度，是当前诊断下肢深静脉血栓的首选方式[1]。基于此，本次研究对象选取本院在2017年10月至2018年10月期间收治的60例产妇，对所有产妇下肢静脉采用彩色多普勒超声进行检查，分析声像图特点。
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1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取本院在2017年10月至2018年10月期间收治的60例产妇。年龄23-38岁，平均年龄（30.25±6.12）岁；病程2-14d，平均病程（8.12±2.35）d；剖宫产42例，自然分娩18例。纳入标准：①所有患者伴有不同程度的活动受限、浅静脉曲张及皮肤苍白；②在临床上表现为下肢局部疼痛及肿胀；③均签署知情同意书，同意本次研究。
1.2一般方法
产妇取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5-12MHZ，指导产妇下肢呈现为外展外旋，检查其股总静脉、股浅静脉以及大隐静脉大腿段。针对股总静脉血栓者进一步探查其髂总静脉与髂外静脉，协助产妇采取侧卧位，依次对产妇的小腿肌间静脉、腘静脉、胫前与胫后静脉、大隐静脉小腿段及小隐静脉进行扫查[2]。通过二维超声对产妇的静脉管壁、管径以及管腔内回声进行仔细观察，同时观察产妇静脉内血流充盈情况，脉冲多普勒观察产妇的静脉血流频谱，需要注意对产妇受检双侧肢体的对比观察。
2 结果
2.1 检查结果分析
60例产妇中共检出23例下肢深静脉血栓者，共30条肢体。其中剖宫产产妇18例，自然分娩5例，均属于急性期血栓。所有患者在多普勒超声诊断下其主要的表现为下肢静脉管径增宽，管腔内透声不佳，同时可见低回声充填，未见血流信号充盈。下肢深静脉所累及的部位，主要为孤立性小腿深静脉血栓，患者在超声检查中的主要表现为下肢静脉的血流瘀滞。患者在就诊时，其主要的症状为：单纯小腿局限性疼痛、轻微疼痛无自觉症状、下肢或小腿明显肿胀疼痛。所累及的部位为：单纯小腿肌间静脉13例，累及股浅静脉5例，累及腘静脉3例，累及浅静脉1例，累及股静脉1例。
2.2 彩色多普勒声像图分析
血栓完全阻塞管腔时内并无血流信号，而当未完全阻塞管腔时血流信号则呈现为充盈缺损，管腔中部或者边缘清晰可见不规则窄束样的血流信号通过。对于伴有小腿肌间静脉扩张者，患者在超声诊断下呈现为静脉管径增宽，血流充盈不饱满或者仅仅可见暗淡血流信号。
3 讨论
现阶段，彩色多普勒超声已经成为下肢深静脉血栓的临床首选诊断方式。二维超声检查能够实时观察患肢情况，对静脉管壁与管腔内是否存在血栓进行仔细地观察；而彩色与频谱多普勒则能够对静脉内血流情况予以更深一步观察，在二维基础上加强诊断的准确性[3]。超声检查具有方便性与灵活性特点，因而在临床上针对小腿肌肉疼痛为主述产妇，需要对小腿肌肉间静脉予以仔细反复地横切与纵切扫查，重点观察疼痛处，如有必要则需要进行双侧对照观察。特别针对临床症状较轻者，能够有效避免单支小腿肌间静脉血栓漏诊；而针对单侧下肢呈现明显肿胀者，下肢静脉仅仅表现为血流缓慢且管径增宽患者，经超声检查能够向上对髂静脉进行探查，从而便于临床诊断[4]。除此之外，临床诊断中对于存在腘静脉血栓者，需要加强对患者胫前静脉与胫后静脉的检查，对于常常伴发血栓者，在临床检查时需要注意采用轻柔手法。在明确血栓诊断基础上尽可能地防止加压，以免造成血栓的脱落。本次研究结果表明，23例下肢深静脉血栓者在多普勒超声诊断下其主要的表现为下肢静脉管径增宽，管腔内透声不佳，同时可见低回声充填，未见血流信号充盈。下肢深静脉所累及的部位，主要为孤立性小腿深静脉血栓，患者在超声检查中的主要表现为下肢静脉的血流瘀滞。这说明，筛查下肢静脉血栓撒候选方式为彩色多普勒超声，在临床诊断中能够提供血栓形成部位与范围，有利于疾病的早期诊断与治疗[5]。
综上所述，彩色多普勒超声作为下肢深静脉血栓诊断首先法国式，能够提供准确及便捷影像学信息，临床价值高。值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄芳，李维玲，陈媛媛，等.产妇围生期下肢深静脉血栓形成的临床特征、治疗及预后观察[J].血栓与止血学，2018，24（5）：894-897.
[2]何明清，王娴，何芳，等.彩色多普勒超声联合血液凝血功能检查对孕妇产后血栓前状态诊断及血栓发生预测的价值[J].中国综合临床，2018，34（3）：272-276.
[3]杜晓宙，周蕾.彩色多普勒超声诊断孕产妇下肢深静脉血栓形成的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：1891-1893.
[4]胡红君，夏亚娣.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成诊断及筛查[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1124-1126.
[5]徐烨，刘静华.孕产妇下肢深静脉血栓的超声研究进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（9）：652-655.
论文作者:凌建容, 贾宁通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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