绥化肿瘤医院 152000
摘要：目的 分析乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的临床特点及降钙素原在FN合并感染患者中的诊断价值。方法 选取2015年10月～2017年8月乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的患者20例为观察组，另外选择非感染患者20例为对照组，分析乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的临床特点，分别测定两组降钙素原的水平并进行比较。结果 分析乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的部位包括呼吸道、泌尿道和消化道，导致感染的病原菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌。观察组的降钙素原水平明显高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染影响化疗的效果，需要进行预防管理，降钙素原可用于乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的诊断。
关键词：乳腺癌；化疗；粒细胞减少伴发热；降钙素原
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of granulocytopenia associated with fever（FN）and infection in breast cancer patients after chemotherapy and the diagnostic value of procalcitonin in FN patients with infection. Methods From October 2015 to August 2017，20 patients with granulocytopenia associated with fever（FN）and infection after chemotherapy for breast cancer were selected as the observation group and 20 non-infected patients as the control group. The clinical characteristics of granulocytopenia associated with fever（FN）and infection after chemotherapy for breast cancer were analyzed，and the procalcitonin water of the two groups was determined respectively. Comparisons were made. Results The infection sites of granulocytopenia associated with fever（FN）in breast cancer after chemotherapy included respiratory tract，urinary tract and digestive tract. The pathogens causing infection included Escherichia coli，Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae. The level of procalcitonin in the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. ConclusionGranulocytopenia associated with fever（FN）and infection after chemotherapy of breast cancer affect the effect of chemotherapy，and need to be prevented and managed. Calcitonin can be used for the diagnosis of FN associated infection after chemotherapy of breast cancer.
[Key words] Breast cancer；Chemotherapy；Granulocytopenia with fever；Procalcitonin
乳腺癌是危害女性健康的疾病，是增加女性死亡率增加的危險因素之一，原发性乳腺癌的危害并不大，但是乳腺癌细胞容易出现血液和淋巴液的转移，在转移后容易出现重要的脏器的损伤，具有较高的致死率[1]。在乳腺癌的治疗中可采取手术治疗、放射治疗和化疗等，其中化疗是常用的治疗手段，在乳腺癌的全程治疗中，化疗治疗具有重要的治疗地位。患者在化疗后容易出现粒细胞减少伴发热的并发症，严重者可出现粒细胞减少伴发热合并感染，影响化疗的效果，同时因为感染容易出现严重的并发症，可危及患者的生命[2-3]。因此，对乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染患者的临床特点进行分析，可指导临床上在治疗中对患者的异常表现进行及时的关注，并对并发症进行早期诊断，可直接影响患者的化疗方案和化疗效果[4-5]。因为感染患者的机体的多个指标处于异常的水平，通过对关键指标进行监测可用于乳腺癌化疗后感染患者进行早期诊断[6]。本研究探讨了化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的临床特点及降钙素原在FN合并感染患者中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月～2017年8月乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的患者20例为观察组，另外选择非感染患者20例为对照组。观察组中患者表现为发热、头晕、头痛等症状，经临床诊断为粒细胞减少伴发热，经血常规等检查存在感染，对照组中患者无感染出现，但是存在一定程度的发热，排除存在严重感染性疾病、原发性细胞减少的患者。观察组中男9例，女11例，年龄34～68岁，平均（48.7±3.1）岁，对照组中男8例，女12例，年龄为32～69岁，平均（49.2±2.5）岁。两组一般资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在乳腺癌的治疗中应用常规的化疗方案进行治疗，化疗方案采用“EC-T”3周方案进行化疗，在化疗期间对血常规进行监测，患者在出现发热的6 h以内采集静脉血，经离心后分离取上清液，待分析。对观察组中的合并感染的患者的血样进行培养，存在呼吸道感染者同时需要进行痰液培养，存在消化道感染者同时需要进行尿液和粪便的培养。分别测定两组患者的血清降钙素原的量，以免疫化学发光法进行定量测定，记录两组血清降钙素原的测定结果并进行比较分析。
1.3 评价标准[7]
患者的口腔温度不低于38.3℃持续1 h以上时为发热，血清降钙素原的浓度>0.5 ng/mL时为感染阳性。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS18.0资料进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组的感染部位及致病菌分布情况
通过对观察组患者的血液痰液等培养结果和临床检查后，对患者的临床特点进行具体的分析与统计，乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的部位包括呼吸道、泌尿道和消化道，导致感染的病原菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌。
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2.2 两组患者血清降钙素原水平比较
通过对两组患者的血清降钙素原水平的定量测定，观察组与对照组的血清降钙素原的含量分别为（0.63±0.15）ng/mL与（0.04±0.01）ng/mL，观察组的降钙素原水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌在临床中的发病率较高，中国女性乳腺癌发病率为21.6/10万。居于癌症死亡原因第六位，是女性死亡率增加的主要因素之一，原发性乳腺癌一般不会危及患者的生命，但是乳腺癌细胞容易失去正常的特性，细胞间的连接出现松动，乳腺癌细胞会出现脱落，在脱落之后会随着血液和淋巴液进行全身性的转移，在乳腺癌发生转移后容易出现机体的重要器官和脏器的损伤，严重时危及患者的生命[8-9]。因此，乳腺癌患者需要进行早期的诊断，并进行及时治疗，在治疗中可采取手术治疗、放射治疗和药物治疗等，化疗是常用的治疗手段，在乳腺癌的治疗中具有重要的治疗地位，但是在化疗中容易出现一定的不良反应与并发症，其中粒细胞减少伴发热是乳腺癌化疗后的并发症，因为在应用化疗药物应用中容易出现骨髓抑制等不良反应，中性粒细胞生长在骨髓内，在化疗后会出现中性粒细胞减少，中性粒细胞减少多伴发热，患者表现出体温过高、头晕头痛等症状，发热伴感染的患者容易出现危及患者生命的并发症，对乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染患者进行早期诊断，需要及时有效的治疗，感染患者的机体多项指标会出现异常，选择关键的指标进行监测可对疾病的早期诊断提供参考[10-12]。降钙素原是炎性反应的有效指标，降钙素原是一种蛋白质，在人体正常的代谢中，甲状腺C细胞分泌并产生存在激素活性的降钙素，但是降钙素原在正常机体中的含量很低，当机体被细菌、真菌等病原菌感染后，血清降钙素原的水平会异常的增高，机体有明显感染患者的血清降钙素原水平会出现明显的增高，在临床中可作为感染的诊断参考指标之一[13]。
本研究分析了乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染的临床特点，患者的感染部位分布情况为呼吸道、泌尿道和消化道，导致感染的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌[14]。感染部位發生率较高的为呼吸道感染，主要的致病病原菌为肺炎克雷伯杆菌。比较了乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染和非感染患者的血清降钙素原的含量，结果显示，观察组的降钙素原水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染的临床特点主要以呼吸道感染为主，其中主要的致病病原菌为为肺炎克雷伯杆菌[15]。在乳腺癌患者的化疗治疗中需要定期对患者的呼吸道进行观察，特别是在出现了粒细胞伴发热的患者中需要给予关注，出现异常表现，需要及时的对症状进行诊断，并进行早期的治疗或预防干预，减少粒细胞减少伴发热合并感染的发生，减少因为感染而出现的严重危及患者生命的并发症的发生。另外，在比较了乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染患者与非感染患者的血清降钙素原的水平，发现感染患者的血清降钙素原水平异常升高，血清降钙素原的水平可作为感染患者的诊断指标，在临床中通过对乳腺癌化疗患者在化疗后出现粒细胞减少伴发热的血清降钙素原水平的检测可用于患者感染的诊断，通过对血清降钙素原水平的监测可对乳腺癌患者在化疗后出现粒细胞减少伴发热合并感染患者进行早期诊断，通过对感染的早期诊断，可指导临床治疗，同时减少因为感染而出现严重的并发症而危及患者的生命。通过对感染的早期诊断，及时治疗，可提高患者的化疗效果，减少严重并发症的发生，可有效的改善患者的生活质量。
综上所述，化疗是治疗乳腺癌的重要治疗手段，具有重要的治疗地位，但是化疗后的并发症是严重危害乳腺癌患者健康的因素，乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染影响化疗的效果，同时化疗后的粒细胞减少伴发热是感染的危险因素，患者在出现感染后容易危及生命，在乳腺癌的化疗中需要进行预防管理，降钙素原可用于乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热（FN）合并感染的诊断，在乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热合并感染的诊断中可做到早诊断，为临床治疗方案的调整，感染的有效控制提供有力参考，可提高乳腺癌患者的化疗效果，减少因为感染而导致死亡的发生。
参考文献：
[1] Yu XY，Wang Y，Zhong H，et al. Diagnostic value of serumprocalcitonin in solid organ transplant recipients：A system-atic review and meta-analysis[J]. Transplant Proc，2014，46（1）：26-32.
[2] Chiarotto JA，Dranitsaris G.Full-dose chemotherapy in ear-ly stage breast cancer regardless of absolute neutrophilcount and without G-CSF does not increase chemotherapy-induced febrile neutropenia[J].Support Care Cancer，2013，21（10）：2727-2731.
[3] 方程，龙行华. PTEN 蛋白表达与乳腺癌患者临床病理学特征相关性的Meta分析[J]. 重庆医学，2016，45（3）：383-386.
[4] Torre LA，Bray F，Siegel RL，et al.Global cancer statistics，2012[J]. CA：A Cancer Journal for Clinicians，2015，65（2）：87-108.
[5] 童洪亮.养血调经法联合化疗治疗乳腺癌术后疗效研究[J].医药论坛杂志，2015，36（12）：124-125.
[6] 丘平，申翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐50例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016，36（3）：92-93.
[7] 周松晶，李玉玲，史佳.穴位贴敷治疗化疗后恶心呕吐的临床有效性和安全性研究[J]. 世界中西医结合志，2015，10（9）：1259-1261.
[8] 胡晓芸，曹丽微.穴位按摩联合耳穴贴压治疗术后恶心呕吐的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：112-123.
[9] 王乐，张玥，石菊芳，等.中国女性乳腺癌疾病负担分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（7）：970-976.
[10] Thanasitthichai S，Chaiwerawattana A，Phadhana-Anake O.Im-pact of using intra-operative ultrasound guided breast-conservingsurgery on positive margin and re-excision rates in breast cancercases with current SSO/ASTRO guidelines[J].Asian Pac J Canc-er Prev，2016，17（9）：4463-4467.
[11] 韋坚，杨春，温枚洁.QLQ-BR23量表调查乳腺癌化疗后的生命质量及其影响因素[J].微创医学，2015，10（6）：723-726.
[12] 钱霄君，黄黎明，陈巍，等.乳腺癌术后化疗患者感染的高危因素分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2553-2555.
[13] 高薇，汤琪春，朱海霞，等.不同置管方式对乳腺癌患者术后化疗感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：4002-4004.
[14] 李嘉，许慧娟，路晓庆，等.乳腺癌术后化疗患者应用脾多肽对细胞免疫功能与术后感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2782-2784.
[15] 艾铭旭.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响观察[J].中国医药指南，2016，14（34）：265-266.
论文作者:王艳波
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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