叶敏
（合江县人民医院? 四川 合江? 646200）
【摘要】 目的：讨论无保护会阴接生法在产妇分娩时对会阴撕裂伤程度的影响。方法：选取2014年10月～2015年10月间我院妇产科收治的320例待产妇女。采用回顾性研究的方法，随机将两组患者分为观察组与对照组，观察组患者有160例，对照组患者有160例。观察组中产妇使用无保护会阴接生法来进行分娩，对照组中产妇则采用传统保护会阴生产法来进行分娩。通过对两组患者不同的分娩方式，来比较患者分娩时会阴裂伤程度、分娩时疼痛程度以及会阴切开情况，从而讨论无保护会阴接生法的优异性。结果：观察组中产妇的会阴撕裂程度I°II°Ⅲ°均少于对照组，观察组中产妇的会阴完整数均多余对照组，观察组中的无产妇疼痛程度达到3级，而对照组中有3例患者疼痛程度达到3级。观察组中会阴切开数明显低于对照组中的产妇。结论：观察组中的产妇在会阴撕裂程度、分娩疼痛程度以及会阴切开情况都明显优于对照组。无保护会阴接生法的临床效果显著，可以推广。
【关键词】 无保护会阴接生；会阴撕裂；分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0069-02
近年来，随着医学科技的发展，产科也发展迅速，多种多样的接生手段应之而出。由于传统的影响，以及对胎儿质量的重视，大部分产妇还是选择自然分娩，一方面有利于胎儿在分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，降低新生儿肺部疾病的发生，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。另一方面也利于母亲身材的回复，促进产后乳汁的分泌，再次怀孕的风险比剖宫产小。但是自然分娩很容易造成患者的会阴裂伤。会阴裂伤一般是指胎儿进阴道分娩时，由于张力突破人体肌肉皮肤的承受程度，导致患者的阴道口与肛门口间的楔形组织损伤[1]。是一种常见自然分娩并发症，不仅会造成出血，还会导致一系列的并发症并对产妇造成极大的痛苦。如何选择一种合理高效，并且能将对患者的损伤最小化的一种接生手段是十分重要的，我院本次实验将无保护会阴接生法对会阴撕裂程度的影响进行讨论，现将本次实验作如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2015年10月间我院妇产科收治的320例待产妇女。其中观察组患者的年龄分布为21岁～37岁，平均年龄为(26.7±3.2)岁。对照组患者的年龄分布为20岁～36岁，平均年龄为（27.1±3.5）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组中产妇的孕周分布为38周～42周，平均孕周为（39.2±3.2）周，对照组中产妇的孕周分布为37周～42周，平均孕周为（38.9±3.5）周。观察组患者中有37例产妇为2次及2次以上分娩，对照组中有43例产妇为2次及2次以上分娩。参与实验的产妇均无其他器官功能障碍，阴道正常，无其他妇科炎症，并且均同意参加本次实验，对所有实验细节有知情权。参与实验的320例产妇的年龄、孕周以及分娩次数无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
采用回顾性研究的方法，将参与实验的320例产妇随机分为观察组与对照组。观察组中产妇使用无保护会阴接生法进行分娩，分娩前对患者进行简单的分娩宣教，生产过程中医护人员要对患者进行引导，为了避免胎儿出现呼吸窘迫，所以要保证患者伴随着宫缩用力均匀。胎儿头部露至会阴后联合时，要控制分娩速度，宫缩间歇时产妇呼吸要均匀，为了避免会阴的撕裂，要保证胎儿头部的每次娩出不超过0.5cm～1.0cm。医护人员要随时用手控制胎儿的头部，避免碰及患者会阴处。对照组患者则采用传统会阴保护生产法进行分娩。
1.3 评价标注
1.3.1会阴撕裂程度评定[2] 0度为患者会阴保护完整。I度为患者会阴皮肤及皮下组织损伤，未伤及肌层。Ⅱ度为裂伤伤及骨盆低肌肉和筋膜或阴道下壁舌状游离，未伤及肛门括约肌。Ⅲ度则为盆底肌肉或肛门内括约肌全部撕裂。
1.3.2疼痛程度评定[3] 根据WHO疼痛评定标准，0级为无痛感或稍有不适。I级为有疼痛感，但不影响休息。II级为疼痛感明显，可以忍受，常伴有出汗、呼吸急促。影响睡眠。III级为疼痛感强烈，难以忍受，常伴有情绪不稳定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对实验数据进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组产妇通过不同的分娩方式后，发现观察组中患者会阴撕裂伤达到0度的有27例，达到I度的有93例产妇，达到II度的有21例产妇，无阴道下壁舌状游离。对照组患者会阴撕裂伤达到0度的有9例，达到I度的有65例产妇，达到II度的有55例产妇，其中阴道下壁舌状游离12例，其中两组患者会阴撕裂伤程度差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中患者疼痛程度达到0级的有14例，达到I级的有107例，达到II级的有39例，无患者到达Ⅲ级，对照组中患者疼痛程度达到0级的有13例，达到I级的有81例，达到II级的有63例，达到Ⅲ级的患者有3例，两组患者的疼痛程度差异具有统计学意义（P＜0.05）。会阴正中切的患者有7例，会阴侧切患者有12例，对照组中会阴正中切的患者有12例，会阴侧切患者有19例，两组患者的会阴切开情况的差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上无保护会阴接生法的会阴保护情况明显优于传统会阴保护接生法，并且最大程度的降低了患者痛苦。
3.讨论
近年来，选择自然分娩的患者逐年增多，会阴撕裂伤是自然分娩的主要并发症，一般由于产妇的自然分娩条件差及医护人员的技术不成熟造成。会阴撕裂会对患者造成极大的痛苦及生活的不便，选择合适的分娩方式尤为重要。传统的会阴保护接生法是由一位助产人员双手托住患者的会阴处保证阴道的顺直，另一位助产人员手部的力量对胎儿的头部进行助推[4]。如果不是经验丰富的助产士，不能很好的掌握力度，（1）用力过猛造成阴道内壁损伤（2）挤压会阴体导致阴道口缩小，（3）反复的保护动作会导致阻碍患者局部缺血而水肿，这三方面都会导致胎头下降困难以及增大会阴的撕裂程度[5]。无保护会阴法则很好的保护了患者的会阴，控制胎头的下降速度，对阴道的压力控制均匀，使胎儿分娩顺利。我院本次实验表明了无保护会阴生产法的优异性，临床效果显著，可以推广。
【参考文献】
[1]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012,42(6):73.
[2]乔爱琴,李立红,韩利红等.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1166-1167.
[3]吴雪娜,陈琦,金桂英等.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报（医学版）,2013,53(11):72-73.
[4]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院,2013,13(10):52-54.
[5]李晓燕,徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(18):3053-3055.
论文作者:叶敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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