华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨护理延伸服务对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响，为乳癌患者术后化疗的健康教育及护理提供指导性建议。方法 选取乳腺癌术后化疗患者 122 例，按照随机数字表法分为观察组 61 例和对照组61例，对照组给予一般常规护理干预措施，观察组给予护理延伸服务，采用自行设计的乳腺癌术后放疗患者健康知识水平调查问卷及乳腺癌生活质量量表（QLSBC）对护理干预前后进行调查。结果 观察组与对照组相比，其患者出院后基本化疗知识、皮肤反应、骨髓抑制、消化道反应与饮食营养及功能锻炼等健康知识掌握程度明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且患者在出院后其生活质量评分明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者按时服药、按时锻炼、按时复诊、合理饮食等遵医行为指标均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对乳腺癌术后化疗的患者采取护理延伸服务，可提高患者健康知识掌握程度，促进患遵医行为，提高患者生活质量。
关键词：护理延伸服务；乳腺癌；健康知识；生活质量
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，临床多以手术切除为主，术后再辅助化疗等综合疗法治疗，而在放疗期间会产生严重的不良反应，导致患者出现一系列的不适症状，甚至这些症状会延续至化疗后的一段时间及推迟下一次化疗时间［1］。而且这些症状有很大一部分需患者自行观察和预防、护理。患者若能掌握肿瘤化疗知识、康复和护理知识，即可以积极配合治疗，从而达到预期效果，提高生活质量。延续护理模式［2］为乳腺癌患者术后化疗患者返家后面临的健康问题提出了解决方案，为有效提高乳腺癌患者的临床疗效，2015 年 6 月至 2016 年 6 月本研究对收治的乳腺癌术后化疗患者实施了全面系统的护理延伸服务模式，其临床效果较为明显，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选取本院 2015年6月至2016年6月收治的乳腺癌患者122例为研究对象；纳入标准：影像学检查及病理检查诊断为乳腺癌术后，初次行化疗的患者；同意参加本研究，并对本研究知情。排除标准：非原发性乳腺癌；精神病患者或不能进行完整的语言沟通；严重肝、肾功能不全或全身性慢性疾病者。按照随机数字表法将患者分为两组。观察组61例，年龄40～69岁，平均（47.23±5.09）岁；手术方式：保乳手术3例，改良根治术49例，扩大根治术 9 例；学历：高中及以上44例，初中 13 例，小学及以下4例。对照组61例，年龄38～72岁，平均（49. 17±5. 10）岁；手术方式：保乳手术1例，改良根治术50例，扩大根治术10例；学历：高中及以上 42 例，初中14例，小学及以下5例。两组患者在年龄、手术方式及文化程度等方面差异均无统计学意义（P＞ 0. 05），具有可比性。
1． 2 方法 对照组给予一般常规护理干预措施，包括在院期间给予保证病房卫生、环境，给予饮食指导、用药指导，加强病情观察、疾病相关知识指导及出院前的健康教育指导等。观察组在上述基础上加用护理延伸服务，具体包括：（1）出院前护理：①健康教育讲座：患者出院前 1 周内，由研究者设立健康教育小组开展讲座，讲座内容主要针对患者化疗后的不良反应及健康生活方式及家庭康复训练情况进行深入细致的指导和讲解［3］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②由研究者制定《乳腺癌患者指导手册》，手册内容包括［4］：乳腺癌的病因及危害；乳腺癌化疗后不良反应的预防及护理方法等，由护士向患者及家属发放，指导患者及家属进行学习。（2）出院前评估：患者出院前3～4d，由案例管理护士对患者进行全面系统的出院前护理评估，其评估内容主要包括患者心理、生理、环境及健康行为4个方面，并记录患者所存在的健康问题。（3）电话随访：患者出院 1 周后由研究者指定专门护士对患者进行耐心细致的电话随访，每周进行1次，15～20 min/次，以全面了解患者的健康及康复训练指导情况。在此阶段，随着家庭适应性的不断加强，患者对医院的健康行为也进一步的遗忘。故应根据不同患者的实际情况实施针对性的康复指导，其中主要涵盖：患肢的保护、并发症和预防、日常生活活动能力及康复训练指导［5］。（4）家庭访视：患者出院1个月后由研究者指定专门护士对患者进行家庭访视，其访视内容主要是对电话随访的护理工作进行巩固，并查漏补缺，从中筛选重点内容进一步加深印象。
1.3 观察指标
生活质量 采用乳腺癌患者生活质量量表（quality of life scale of beast cancer，QLSBC）［6］。该量表包括躯体因子、心理因子、社会因子和信仰因子 4 个维度共 46个条目。每个条目按程度分为0～10分，其中“0”表示严重，“10”表示没问题，总分为 460 分，患者根据自身情况进行评分，得分越高，表明生活质量越好。经研究表明该量表总体信度和效度均较好，各因子得分 Cronbach's α系数为 0.953。
2 结果 两组患者生活质量比较 干预后，观察组躯体功能、心理功能得分及生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各维度得分两组间差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
3 讨论 随着女性饮食结构、生活方式、社会地位及工作压力等改变，乳腺癌发病率、病死率不断增加，对人类健康及生命安全的影响日益 扩 大。据 世 界 卫 生 组 织2010 年统计显示，乳腺癌占全部恶性肿瘤的第3位，占女性恶性肿瘤的第2位，其发病率约为 10%［6］。给患者的家庭以及整个社会都带来了沉重的压力和经济负担［7］。因而，如何在积极治疗原发病的同时加以有效的辅助措施，对于乳腺癌患者生活质量的改善以及临床疗效的提高十分重要。而护理延伸服务是在整体护理基础上发展，是住院护理的一个继续和延伸，能够使出院后的患者在住院治疗结束后的康复过程中得到持续性的保健知识和康复指导［8］，本研究结果显示，观察组与对照组相比，患者在出院后其生活质量评分明显提高，差异有统计学意义（P ＜0. 05）。综上所述，护理延伸服务模式对于改善乳腺癌术后化疗患者生活质量具有十分重要的现实意义，值得进一步在临床推广应用。
参考文献：
［1］SALEH F，BEHBEHANI A，ASFAR S，et al． Abnormal bloodlevesl of trace elements and metals，DNA damage，and breastcsancer in the state of Kuwait［J］． Biological Trace Element Res，2011，141（1）：96－ 109．
［2］何世银，崔灵灵，赵士琴，等． 护理延伸服务在乳腺癌患者术后康复指导中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（7）：749 － 752．
［3］苟晓梅． 乳腺癌病人术后患肢常规与量化功能锻炼的对照分析［J］． 上海护理，2011，11（6）：35－37．
［4］杨艳.舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响［J］．检验医学与临床，2014，11（3）：420－422．
［5］WINNIE K W，MARSH G，LING W M，et al． Anxiety，depres-sion and quality of life among Chinese breast cancer patients duringadjuvant therapy［J］. Eur J Oncol Nurs，2010，14（1）：17－22．
［6］彭翠娥，王卫红． 身心社灵四位一体全人护理模式对乳腺癌康复期患者生存 质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2013，29（32）：6－9．
［7］席静文，张莹，董凤娇． 护理延伸服务模式在脑卒中患者中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28（7）：26－28．
［8］钱春荣，朱京慈，陈颖峥． 延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响［J］． 第三军医大学学报，2011，33（8）：841 － 844．
作者简介：
王佳，职称：护师，学历：本科，工作单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科
论文作者:王佳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 生活质量论文; 术后论文; 统计学论文; 对照组论文; 差异论文; 《健康世界》2017年第6期论文;