1湖南省湘西自治州人民医院疼痛科 吉首 416000；2广东樟木头医院麻醉科 523633
【摘 要】方法：选择2014年2月份到2015年2月份期间在我院进行硬膜外麻醉手术治疗的100例子宫肌瘤患者为研究对象，将所选患者随机分为观察组和对照组，每组各50例患者，给予观察组患者常规护理和抚触疗法进行穿刺过程的护理护理，对照组采用单纯的常规护理方式，观察硬膜外麻醉穿刺时2组患者的疼痛情况。结果：观察组患者的硬膜外麻醉穿刺时疼痛程度显著低于对照组，观察组对护理工作的满意率者50例，满意率为100%，对照组患者对护理工作满意者30例，满意率为60%，2组患者的疼痛程度和满意率差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在硬膜外麻醉穿刺时采用抚触方式能够有效的缓解患者的疼痛程度，为麻醉的顺利进行奠定良好的基础，具有临床推广的应用价值。
【关键词】硬膜外麻醉；麻醉穿刺；抚触；疼痛缓解
自从上个世纪末[1]，我国在新生儿领域开展抚触疗法后，抚触疗法的作用效果已经被临床治疗广泛的接受和认可，抚触疗法[2]是指通过临床医师的双手对患者的部分皮肤进行有序的有技巧的抚触，通过皮肤感受器将大量的温和而良好的信号传送给神经中枢产生相应的效果，在硬膜外麻醉穿刺时，要求患者采取屈曲侧卧位[3]，疼痛和体位会使得患者产生应激反应，选择2014年2月份到2015年2月份期间在我院进行硬膜外麻醉手术治疗的100例子宫肌瘤患者为研究对象，探索分析抚触对缓解硬膜外麻醉穿刺时患者疼痛的作用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2014年2月份到2015年2月份期间在我院进行硬膜外麻醉手术治疗的100例子宫肌瘤患者为研究对象，所选患者的平均年龄为42.3岁（年龄范围为34岁到47岁不等），排除高血压，肝肾功能以及心脑血管受损者，将所选患者随机分为观察组和对照组，每组各50例子宫肌瘤患者，将观察组和对照组子宫肌瘤患者的年龄分布，职业等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法以及观察指标
常规的麻醉术前护理[4]内容包括麻醉术前的访视，对患者进行心理护理以及麻醉有关知识的健康教育，本次研究给予100例子宫肌瘤患者均采用常规护理进行麻醉穿刺前的临床护理，之后由巡回护士给予对照组子宫肌瘤患者常规的鼓励和安慰，观察组患者再此基础上要求巡回护士始终陪伴在患者身边，积极进行沟通并采用抚触疗法进行局部的抚触（不包括麻醉区域），要求实施抚触的护理人员精通抚触的技巧，从患者的侧肩部开始进行抚触，从前壁直至手背实施轻柔的按捏等，达到放松肌肉，平复情绪的作用，观察对照组和观察组子宫肌瘤患者在麻醉穿刺过程的疼痛状况，另一方面，采用问卷调查的形式调查分析观察组与对照组患者对于护理工作的满意程度。
1.3评定指标
本组研究中所选患者的疼痛程度综合患者的口述描绘以及临床巡回护士对患者麻醉穿刺过程中的反应总结进行，其中患者的口述描述疼痛评分按照常规的WHO疼痛评分标准[5]进行，将患者的疼痛程度分为0分和I分，II分以及III分，每个等级的具体指标情况如下所示，0分：患者未出现疼痛状况；I分：患者出现轻微疼痛，其程度可以忍受；II分：患者出现明显的痛感，但是疼痛范围仍然在可以忍受的范围之内；III分：患者川剧烈疼痛，其程度难以忍受。
本组研究中将观察组与对照组患者对于护理工作的满意程度分为非常满意，比较满意，和不满意，满意率为非常满意率和比较满意率之和。
1.4统计学方法
对上述观察组和对照组子宫肌瘤患者的各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的疼痛程度
根据疼痛程度评分，观察组患者的硬膜外麻醉穿刺时疼痛程度显著低于对照组，2组患者的疼痛程度差异具有统计学意义（P<0.05），观察组和对照组患者的疼痛程度具体情况如表1所示。
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3讨论
根据有关文献，自从抚触疗法在我国的新生儿护理领域开展后，其作用效果已经被临床治疗广泛的接受和认可，抚触疗法是指通过临床医师的双手对患者的部分皮肤进行有序的有技巧的抚触，通过皮肤感受器将大量的温和而良好的信号传送给神经中枢产生相应的效果，在硬膜外麻醉穿刺时，患者需要采取屈曲侧卧位，由于疼痛和特殊体位这两者形成应激源，会使得患者在麻醉穿刺过程产生应激反应，另一方面，患者进入到陌生的手术室，周遭的工作人员以及临床医师完全是陌生的，会产生本能的恐惧，与之前的应激源一起作用于患者的内心和精神，会产生不同程度的生理和心理应激反应，对麻醉手术的进行造成一定的影响。
抚触疗法利用人体最敏感的感觉器官-触觉以及人体最大的体表感觉器官-皮肤进行临床护理治疗[6]，皮肤为感觉神经中枢的外器官，通过皮肤感应器将大量的温和而良好的信号传输到患者的感觉神经中枢，从而起到抑制痛觉的效果，通过抚触缓解患者痛感的作用原理为刺激人体较大的神经纤维，来抑制人体传导疼痛的细小神经纤维；另一方面，采用抚触疗法可以有效的促进人体内的内啡肽等止痛物质的增加，并且降低致痛物质的含量，通过抚触的方式降低患者痛感神经介质和激素的分泌代谢水平，以及这两者与其他化学物质衍化释放的过程，最终达到缓解疼痛的作用。
WHO将抚触疗法定义为提供镇痛效果的辅助性治疗手段，并且认为抚触疗法具有临床推广的价值，同时，抚触疗法也是一种心理疗法，研究中，采用抚触疗法的观察组由巡回护士始终陪伴在侧，从患者的侧肩部开始进行抚触，从前壁直至手背实施轻柔的按捏等，达到放松肌肉，平复情绪的作用，根据研究结果，观察组患者疼痛评分为0分和I分的患者总数为48例，占总体的96%，显著优于对照组的64%，此外，对照组患者对护理工作非常满意者5例，满意者25例，满意率为60%，对照组患者对护理工作非常满意者38例，满意者12例，满意率为100%，观察组和对照组的疼痛评分和护理满意程度相比，差异均具有显著的统计学意义（P<0.05），结果表明，在硬膜外麻醉穿刺时采用抚触方式对缓解疼痛的具有十分显著的作用，是一种有效的护理干预手段，体现了人性化护理理念的宗旨。
综上所述，在硬膜外麻醉穿刺时采用抚触疗法能够有效的缓解患者的疼痛程度，为麻醉的顺利进行奠定良好的基础，具有临床推广的应用价值。
参考文献：
[1]孙月荣，官丰菊，刘风霞，等.抚触对缓解硬膜外麻醉穿刺时患者疼痛的作用[J].护士进修杂志，2010，26（21）：1991-1992.
[2]张晓旭，邹玉兰，何德海，等.抚触对缓解硬膜外麻醉穿刺疼痛的效果观察[J].华西医学，2011，17（1）：97-98.
[3]朱建君，王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国保健营养，2012，（20）：4259-4260.
[4]沈一波.应用抚触疗法缓解硬膜外麻醉患者穿刺疼痛的疗效观察[J].求医问药（下半月），2013，11（8）：254-255.
[5]张晓旭，邹玉兰，何德海，等.抚触对缓解硬膜外麻醉穿刺疼痛的效果观察[J].华西医学，2011，26（1）：97-98.
[6]孙杨.硬膜外麻醉的意外及并发症[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：48-49.
论文作者:吴伯卿,周立志
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：患者论文; 疼痛论文; 对照组论文; 满意论文; 疗法论文; 硬膜外论文; 程度论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;