摘要：目的：探讨全飞秒激光手术治疗近视散光患者的临床效果，并分析其护理措施。方法：将2017年10月～2018年9月我院接收近视散光患者60例作为研究对象，采用电脑随机的方式，分成2组不同处理组，即：常规组（Lasik手术）、研究组（全飞秒激光手术），并于手术期间实施相应的护理措施，并评定两组预后情况。结果：研究组患者预后屈光度得到了显著改善，且改善情况明显比常规组更优，两者存在显著性差异（P＜0.05）。结论：临床近视散光患者在进行全飞秒激光手术治疗期间实施全方位的护理措施，能够显著提高手术成功率，提升患者临床治疗效果，改善患者预后，值得临床进一步推广应用。
关键词：全飞秒激光手术；近视散光；护理措施；效果
引言
现阶段，临床治疗近视散光，以全飞秒激光疗法最为常见，不仅分辨率较高，而且精度也比较高，对患者不会产生较大的创伤，通过此种术式，可帮助患者改善角膜厚度，最终达到矫正的效果。但有些患者对此种术式缺乏了解，围术期间，其心理上难免会产生恐惧、紧张不安等不良情绪，增大临床治疗难度。因此，临床围术期护理措施的实施显得尤为重要。
一、资料和方法
1.1资料
将2017年10月～2018年9月我院接收近视散光患者60例作为研究对象，分成两组不同处理组，研究组30例，男女性例数比18：12，年龄段20～45岁，平均（31.1±1.1）岁；其中，双眼28例，单眼2例；常规组30例，男女性例数比19：11，年龄段21～45岁，平均（31.2±1.2）岁；其中，双眼27例，单眼3例。两组近视散光患者临床资料经比较，无区别（P＜0.05）可比性较强。
1.2疾病诊断
①纳入标准：患者均符合近视、散光诊断，近2年内近视度数相对稳定；②排除标准：全身性疾病、糖尿病、关节炎等患者于治疗前排除。
1.3方法
（1）研究组
临床研究组患者采用全飞秒激光手术治疗，方法：术前医护人员穿戴无菌衣帽，进入手术室后让患者平躺于手术床，并适当调整患者头部位置，帮患者进行眼部清洗、消毒处理，表面麻醉后，铺设消毒巾，用开睑器撑开眼睛，贴上睫毛贴之后，通过激光头上置入吸环，飞秒激光，让患者眼球保持不动，时间为23秒钟，完成后用网膜镊将透镜取出，最后予以冲洗结束手术，用同一方法做另外一只眼睛。待双眼手术均结束后，医师需通过裂隙灯观察其角膜情况，对患者角膜进行观察，确定有无皱折、透镜残留、层间异物等不良现象，术后可不用包眼。
（2）常规组
临床常规组患者采用常规Lasik手术治疗，方法：手术前期的准备医护人员需要用无菌生理盐水帮患者眼部进行冲洗，常规消毒处理眼部皮肤，以免术后发生感染。首先，对患者手术眼球进行麻醉，将常用的表麻药滴于患者眼球上，使其失去痛觉，但依然有触觉；其次，制作角膜瓣。通过使用开睑器帮助患者撑开眼睛，操作者将吸环置入撑开的眼球上，以方便制作角膜瓣。待角膜瓣制作完成之后，用显微镊将角膜瓣掀开，根据事先所得的数据进行雕琢处理，完成后对角膜瓣进行覆盖，用平衡液对层间进行冲洗，最后用海棉进行吸血处理。按照相同的方法做另外一只眼睛。结束手术之后，手术医师需通过裂隙灯，对患者角膜进行观察，确定有无皱折、瓣移位、缺损等不良现象，术后戴眼罩。
1.4评定项目
临床手术处理结束后观察屈光度变化程度。
1.5统计学方法
将本次研究所得的数据录入SPSS 21.0软件，予以统计学分析。率（%）为计数资料，用 比较组间差异； 为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。
二、结果
结果显示：两组患者均顺利完成手术治疗，经统计分析，两组视力屈光度，较术前均有所改变。手术治疗后，研究组预后屈光度改善情况明显比常规组更优，组间存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表1 对比两组视力屈光度改善情况
三、讨论
近视散光，在临床中较为常见，由各种因素共同引发，对患者的生活质量影响较大。现阶段，临床均借助手术治疗处理，取得显著效果。有研究指出，临床全飞秒激光手术治疗期间实施全方位的护理措施，能够取得进一步的效果，具体如下：
3.1术前护理
①术前准备。临床手术前期护理人员需带领患者进行常规检查，包括裸眼远、近视力及戴镜视力，电脑验光，非接触眼压，角膜地形图，综合验光仪验光，角膜测厚，散瞳检影及眼底检查，散瞳后验光，裂隙灯眼前节检查，裂隙灯及眼底检查排除眼科其他疾病如圆锥角膜等，并进行眼药水滴注处理，叮嘱患者做好个人卫生；
②心理护理。一般来说，接受屈光手术的患者大多为年轻患者，多数患者是第1次手术，所以术前常常会有焦虑和紧张的情绪发生，而全飞秒手术过程中患者的配合至关重要，在飞秒激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀或者负压脱失，从而影响下一步手术操作；在透镜取出过程中，因医生的操作空间比较小（小切口 2~4mm），如患者眼球转动医生将无法操作，最终将导致手术无法继续进行。所以术前与患者充分沟通将不可缺少，通过电视短片进行宣教后，护士再用通俗易懂的语言向患者讲述手术过程，该手术为无刀手术，手术中不会产生疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，清晰的解答患者提出的每一个疑问，并向患者介绍该手术在中心开展的情况和成功比例等，强调情绪放松配合手术的重要性。尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
③手术室准备。保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、具有合适湿度和温度：温度控制在 18~22℃，湿度 40％~50％。常规激光仪术前维护与检测，以保证飞秒激光机稳定运动。
3.2术中护理
①消毒及麻醉。术前消毒及麻醉方式同传统 LASIK 手术。
②手术过程的配合。患者进入手术室后再次核对患者姓名、性别、出生年月日、电话号码、确认术眼及手术方式，协助患者平卧手术床上告知患者术中注视正上方闪烁的指示灯保持眼球位置不动。护士站在手术床旁，安慰患者，过度紧张的患者，护士应握住患者的手给患者支持和安全感。术毕，扶患者下手术床，裂隙灯检查后，点典必殊眼液和贝复舒眼用凝胶后戴透明眼罩遮盖术眼，交待患者勿自行摘下眼罩，术后当天眼睛有轻微的异物感或者怕光流泪，属正常现象，闭眼休息可减轻症状。
3.3术后护理
①术眼护理。术后须戴透明眼罩，手术次日患者必须回院复查，摘下眼罩，用 0.25%的氯霉素眼液棉签清洁眼睑及周围，检查术后裸眼视力、电脑验光后，裂隙灯检查角膜瓣愈合情况。
②点眼药。术后教会患者点眼药的方法：洗手、擦干，右手持药瓶，左手扒术眼的下睑，将眼药水悬空滴入下穹窿，闭眼 5min 左右即可。嘱患者点眼药时动作要轻柔，尽量少触及上眼睑，以免影响角膜的修复；眼药水的瓶口不要触及睫毛，以免造成眼药水的污染。两种眼药水同时使用时须间隔10min。一定要遵医嘱用药，不得擅自停药、减量或者改用其它眼药水。眼药水应单独摆放。
③术后宣传教育。由于患者不了解术后眼部的护理措施，易出现以感染、充血为主的临床并发症，影响整体效果。故而，护理人员需于术后健康教育，如：叮嘱患者手术结束后2天内洗脸过程中避开眼睛周围，沐浴时头部和身体分开清洗，防止脏水进入眼睛内部，造成感染；睡觉时至少佩戴2～3周的眼罩，防止睡觉时无意揉到眼睛；术后6个月禁止用力揉眼、挤眼、防止沙粒入眼，勿做眼部化妆，不要做对抗性运动，禁止游泳；外出时最好佩戴太阳镜；养成良好的生活习惯，禁止过度劳累，按时休息，确保睡眠充足；电脑操作人员注意自身眼部卫生，每隔1个小时洗眼1次；术后6个月内尽量夜间开车。另外，护理人员还需叮嘱患者适当调整自身饮食结构，以清淡类食物为主，少食辛辣食物，刺激性食物，忌喝酒。叮嘱患者手术后1周、1个月、6个月和1年后回院复查，如有不适随时回院检查，并将结果记录在患者的病案上。
四、结束语
临床全飞秒激光手术虽然只需几分钟的时间，但术前需进行大量的准备工作，护士应与患者进行很好的沟通，尤其是了解患者的职业及对视力的要求，配合医生制定符合患者的治疗方案，使患者获得更好的视觉质量和夜间视力，根据患者的不同心理变化，进行心理疏导。向患者介绍手术过程和注意事项，嘱手术前晚注意休息；手术期间，护士要做好本职工作和无菌操作，动作轻柔，语言和善，帮助患者减轻紧张情绪，配合医生完成手术。术后的恢复期也很重要，嘱其按时滴眼药，定期复查，注意用眼卫生。并把医院的联系电话告知患者，以便及时联系。这些方面环环相扣，缺一不可，护理人员不但要有丰富的专科理论知识，认真负责的工作态度，还要真诚热情的对待患者，善于观察患者的心理情况，因地制宜的进行心理护理，才能提高全飞秒激光手术的护理质量，提高手术成功率和患者对手术的满意度，基础护理结合有效的心理护理是手术安全成功的有效保障。
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论文作者:杨红
论文发表刊物:《基层建设》2019年第9期
论文发表时间:2019/7/24
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