大庆市人民医院妇产科 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：对腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察。方法：选取2015年4月—2016年4月来我院接受腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者40例，将患者随机分为观察组25例和对照组15例。观察组在腹腔镜术后给予药物治疗，按观察组患者接受药物的种类进一步分为15例米非司酮组和10例醋酸亮丙瑞林组。对照组腹腔镜术后不接受药物干预。对比观察组和对照组腹腔镜手术后6个月子宫内膜异位症的治疗疗效以及观察组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率。结果：米非司酮组、醋酸亮丙瑞林组子宫内膜异位症的治疗有效率分别为86.67%、90%，结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗有效率为73.33%，明显低于米非司酮组与醋酸亮丙瑞林组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：该次研究认为腹腔镜手术联合米非司酮或醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症疗效肯定，术后复发率低。
关键词：腹腔镜手术；联合药物；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的其他部位，而引起患者一系列症状和体征的疾病，好发于育龄期妇女，卵巢及腹膜是其最为常见的发病部位，多为卵巢子宫内膜异位囊肿，常伴不同程度的盆腔粘连，临床表现为进行性痛经加重、盆腔痛和性交痛等症状。该研究选取2015年4月-2016年4月我院接受腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者为研究对象，旨在探讨术后给予米非司酮或醋酸亮丙瑞林的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月—2016年4月来我院接受腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者40例，将患者随机分为观察组25例和对照组15例。观察组在腹腔镜术后给予药物治疗，按观察组患者接受药物的种类进一步分为15例米非司酮组和10例醋酸亮丙瑞林组。对照组腹腔镜术后不接受药物干预。观察组平均年龄（32.3±7.1）岁，子宫内膜异位症平均病程为（3.1±1.2）年；对照组平均年龄（31.9±4.2）岁，平均病程为（4.1±1.0）年；2组人员年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 腹腔镜手术方法
患者均于非经期进行手术治疗，采用全身麻醉。首先分离盆腔粘连，恢复解剖结构，行异位病灶去除术或行囊肿剥除术。术后常规抗生素预防感染。对照组术后不给予药物治疗，观察组药物治疗方法如下：①米非司酮组：术后给予米非司酮，服用方法：术后第1次月经来潮的5 d内开始用药，12.5 mg 口服，1 次/d，总疗程为6个月。②醋酸亮丙瑞林组：术后给予醋酸亮丙瑞林，使用方法：每28天皮下注射1次，3.75 mg/次，共6次。
1.3 观察指标
对比观察组和对照组腹腔镜手术后6个月子宫内膜异位症的治疗疗效以及观察组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率。其中疗效判定标准为：①显效：痛经、非经期下腹痛和性交痛等体征消失；②有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小，子宫活动受限改善；③无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。以显效和有效为总有效。
1.4 统计方法
研究数据录入SPSS 18.0 统计学软件分析系统，计数资料采用χ2 检验，用百分比（%）表示，当P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组子宫内膜异位症的疗效对比米非司酮组、醋酸亮丙瑞林组子宫内膜异位症的治疗有效率分别为86.67%、90%，结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗有效率为73.33%，明显低于米非司酮组与醋酸亮丙瑞林组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见疾病，其主要特点是侵袭性、复发性和激素依赖性。其发病机制尚不清楚，主要有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行-淋巴播散学说等。手术是治疗该疾病的有效方案，其中腹腔镜手术因其创伤小等优点成为治疗的首选方案。而术后辅助应用药物治疗可以明显减轻患者临床症状，减少并发症及复发率。
米非司酮（Ｒu486）是一种常用避孕药，其作为孕激素受体拮抗剂，作用于下丘脑-垂体-性腺轴，抑制FSH 和LH，从而抑制卵泡的发育并使之闭锁。卵泡发育障碍导致雌激素水平降低，子宫内膜细胞发育阻滞、凋亡，进而闭经。长期以来米非司酮主要用于紧急避孕及终止早期妊娠，自90年代中期以后才逐渐用于子宫内膜异位症的治疗。其疗效确切，国外学者有报道其治疗满意度高达80%。本对比研究显示避孕药（米非司酮）较之其他两类药物有明确的改善生育能力的作用，同时并发症的发生率也明显低于其他两组。并且该类药物相对廉价，安全性较好，能够长期应用。但是有些学者认为其消除异位病灶作用较差，作用机制尚不十分明确，是否有远期不良后果有待进一步临床试验和观察，且停药后易复发，这与本文随访结果一致。
醋酸亮丙瑞林是视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素的高活性类似物，可以刺激垂体分泌促性腺激素，广泛用于治疗性激素依赖性疾病。由于醋酸亮丙瑞林不易透过小肠上皮，因此只能通过皮下注射的方式给药。有学者发现使用醋酸亮丙瑞林后1~2个周期后，能缩小子宫内膜异位症的病灶面积。2012年美国妇科生育组也建议子宫内膜异位症患者建议在术后配合醋酸亮丙瑞林，以降低疾病复发的几率。
该研究腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者术后分别给予米非司酮和醋酸亮丙瑞林治疗，对比两种用药方法在腹腔镜手术后6个月子宫内膜异位症的治疗疗效以及术后1年子宫内膜异位症复发率。结果显示，米非司酮和醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的有效率分别为86.67%、90%，2种药物治疗效果比较无统计学差异（P>0.05）。
参考文献：
［1］王瑞静，祁秀娟，邢彦，等．子宫内膜异位症术后不同药物治疗的疗效比较［J］． 实用医学杂志，2011，27（3）：499-502．
［2］李卓莉，郝敏，赵卫红．腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析［J］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（4）：189-192．
论文作者:吴丽姝,王艳英,王春晓,裴丽杨,王丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：内膜论文; 子宫论文; 术后论文; 醋酸论文; 异位症论文; 腹腔镜论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年第1期论文;