兰州市第三人民医院
中药汤剂指的是针对我国传统中医而言的，是把药材粗颗粒（或者饮片）添加适量清水进行煎煮，或者是采用沸水对药材进行浸泡，取药汁进行治疗的一种传统制剂。该种制剂在我国最为常见，具有悠久发展历史。通常情况，此种汤剂组方并非一成不变的，而是结合患者的具体病症进行加减，展开辩证治疗[1]。大部分汤剂味道都是苦味，因此熬煮药材被称之为煎熬，并非煮药。只有经过正确合理的煎煮与服用，才能到达汤剂的最大的合理应用。
一、煎药器皿的选择
煎煮中药汤剂应该选择砂制或瓷制的器具此类器具导热性好，不会造成粘锅或糊锅，严禁使用铁、铜等金属器具来煎煮中药。那是因为有些药物遇到金属器皿后会发生化学反应产生副作用甚至降低或改变药效。因此，应尽量避免用金属器皿来煎中药影响汤剂的质量。
1.1浸泡与水的因素
现代主要用自来水.甜井水.雨水.泉水.纯净水等。根据每付的多少与煎煮的长短决定我们应该加多少水，一般而言一煎加水与二煎高于药材面的4-5cm为宜，小儿汤药可减少水量。通常情况，在煎煮前，需要将中药药材放入冷水中，将其浸湿，需要掌握时间，不可超过半小时。对质量较重的中药材可延长浸泡时间，浸泡药材可以更好的便于有效成分煎出[2]。切不可用温度较高的沸水浸泡中药材，这是因为很多中药材当中都含油大分子化合物，从而影响药材中有效成分的溶出。其次是在煎煮一些药材时需要进行清洗，如地骨皮，黑柴胡等一些再生产、加工、运输过程中受潮、生虫或霉变。如果煎煮前清洗药材，就可以有效的去除泥土与杂质，减少汤剂中的腥土味。
1.2时间与火候对汤药影响
火候分为文火、中火、武火，至于火候的控制，则主要在不同中药材的性质，一些滋补中药如人参、西洋参、锁阳等可用先用武火煎煮待沸腾后用文火长时间煎煮，便于中药材中的有效成分煎出，再有如菊花、桂枝、干姜等可用直接用武火煎煮，但时间不宜过长，时间长可降低药效。介壳类.动物类.含有毒性药材，可先用武火煮沸后改用文火，可使其药效尽出并可消除或降低毒性，根据中药材性质不同而确定煎煮时间，一般含有易挥发的物质一煎用武火煎煮10-20分钟，二煎10-15分钟即可[2]。矿物药或介壳类的药材，一煎40-60分钟，二煎30-40分钟即可。并可煎煮三次，以避免浪费药物。每剂汤药煎煮后得到药液应左右400ml为宜，小儿减半。分两次服用，药液过多可适当浓缩。
1.3掌握特殊药物的煎法
1.3.1先煎与后下
张仲景在《伤寒论》就已经有关于先煎后下的记载，现代科技以及证明其理论的合理性。矿物类或介壳类等质地坚硬的的中药材这类中药的成分不宜煎出因此， 以便煎煮的时间长，以便能把药材中的有效成分煎出，还有一些中药含有剧毒，长时间文火煎煮可降低毒性，如生白附子、生半夏等毒性大的药材。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外后下主要是一些药物的成分很容易随水蒸气蒸发，为了减少药物的有效成分的损失，这一类中药材可在煎煮完成前10-15分钟投放药材即可，如肉桂.薄荷.石菖蒲.藿香等这都是一类含有挥发成分的药材。
1.3.2烊化与布包
烊化也叫溶化主要是指阿胶、蜂蜜、饴糖等含胶类或糖类药材。这类药大部分是水溶性分子化合物，放入水中粘稠度高，如果与其他药物一起煎煮，易糊锅粘锅，并且还影响疗效，应用刚煎煮好的汤药，趁热加入搅拌溶化后服用。对有粘性的或具毛绒的药材如枇杷叶背面密被褐色绒毛，因为该药材具有刺毛，会对咽喉有一定刺激性，以及花粉.细小种子与细粉等药物都应该装入布袋内扎紧口袋与其他药物同煎。
二、服药方法
2.1服药时间
根据疾病的种类，中药汤剂的属性来决定如何服用中药，这也是可以达到最佳的治疗效果，降低药物的毒副作用。
通常情况，不同类型的汤剂服药时机也有所不同。比如对于滋补类，医嘱一般要求患者在饭前口服，进而提高吸收率；对于胃肠道刺激类，医嘱一般要求患者饭后口服，进而减少对机体刺激，比如消毒解毒、止痛等汤剂。对女性患者在经期内建议最好不要随意服用药物的，以免导致月经异常，特殊情况应该遵照医嘱。
2.2服用温度与次数
服药的时机并非是固定的，需要掌握温度，可以热服，也可以冷服。选择何种温度服药，需要结合多方面因素，包括病例机体体质、组方等因素，并非是一成不变的[3]。中药煎剂一般都宜温服为不不应超过30-35度，此时苦味最淡中医认为“治热以寒凉而行之，治寒以热温而使之”就是古人治病的法则。
若是应用于体弱或者脏腑虚寒的温热药剂，则医嘱通常要求患者温服或者热服，比如含有人参、西洋参、黄芪等中药的汤剂，而且大建中汤、归脾汤、温脾汤等药剂也建议温热口服。此外，应用于中暑、高热惊厥、脏腑实热等药剂也需要温热口服，此类汤药具有降火及清热功效，其中中暑药剂含有碧玉散、桂苓甘露饮等。此外，服药的时机还需要考虑患者体质、季节等因素，对于体质弱、儿童、冬天等情况，医嘱要求温服，不然会降低药效[4]。对于一些理血活血、舒肝解郁、驱湿除风、通络、驱虫、除积等方药冷服及热服对疗效无明显影响，应该遵照医嘱。
中药汤剂的的服法是否正确也使影响药效。汤剂一般的服用量，为每日一剂每日400ml分两次服用完成。如遇特殊情况可以一次性给予400nl大剂量的汤药，使药物在体内快速起效用于治疗急重症患者。
三、服药期间的特殊事项
方剂是很多类型中药构成的，而且每一种类型中药都具有苦、酸等多种味道。因此煎煮的药汁味道及其复杂，很难下咽[5]。特别是一些味觉神经敏感的患者，很容易出现恶心、呕吐等现象。遇到这种情况，患者可暂时等待凉至35度左右时再喝就会好些。通常情况，服药过程中，患者需要掌握呼吸，尽可能一口气将全部药汁饮完。若喝药过程中发生停顿，则极易导致患者发生呕吐。服用完汤剂后立即饮用少量清水可以较少嘴内苦味。在服药物期间应该做多“忌口“禁用烟酒、少食油腻生冷刺激性食物以免会影响药的效果。此外，在治疗过程中，还应该结合患者大的情况制定不同的给药方法。
参考文献：
[1]钱爱军 不同后下类饮片在煎煮过程中不同时间要求的探讨[J]. 内蒙古中医药，2013（29）：55-56.
[2]王明善 浅谈中药汤剂煎煮的科学性[J] 武汉职工医学院学报，1996（2）：26-26
[3]吕 斌 某些中药配方缘何要时“药引子”[J] 家庭科学 2011，广西医科大学
[4]马晓涛 中药别总是趁热喝[J] 家庭医药 2010
[5]景建忠 服中药煎剂如何防呕吐[J] 人生与伴侣、新养生 2009
论文作者:郑义,李刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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