改变体位在200例女性膀胱灌注治疗的观察与研究论文_李晓燕

李晓燕

江西省九江市第一人民医院泌尿外科江西九江332000

【摘要】

膀胱灌注是预防膀胱肿瘤复发的重要治疗手段。而临床中发现由于女性尿道解剖特点灌注后容易出现药物外渗、会阴部不适等并发症，给女性患者带来难言的痛苦。目的 有效解决了因女性膀胱灌注中出现的药物外渗等并发症。方法 将女性膀胱灌注治疗者分为A B两组。A组采用传统平卧位，B组采用平卧位抬高臀部10cm的方法。结果 A组灌注后引发的各种并发症100人次 占22%。B组灌注后引发的各种并发症100人次占4%。结论 通过抬高臀部10cm行膀胱灌注治疗，减少了药物外渗等并发症的方发生，减轻了患者痛苦。

【关键词】膀胱灌注；抬高臀部；药物外渗

【中图分类号】R3226+2

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010901

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，包括移行上皮肿瘤，磷癌，腺癌等。其中上皮肿瘤约占95%，患者年龄多为50—70岁，男女比例为4：1［1］近年来，女性发病呈上升趋势。目前治疗的方法以手术治疗为主。主要为肿瘤电切或膀胱部分切除。但是此种手术方法容易复发。所以术后采用化学药物进行膀胱灌注，就成为预防膀胱肿瘤复发必不可少的重要治疗手段。

临床进行膀胱灌注治疗时，通常采用传统的平卧位。由于女性的生理特点，在药物灌注时，很容易出现灌注药物外溢，渗漏。从而引发患者尿道及会阴部的不适和并发症。经过我们长期的观察、试验、对比、研究。认为灌注时平卧位抬高臀部10cm，有效减少了药物外溢、渗漏现象。现报告如下：

1资料与方法

11临床资料:　本组200人次的女性膀胱肿瘤患者，年龄在46—83岁。均为膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，病理结果为移行上皮肿瘤，术后按医嘱行膀胱灌注治疗的患者。所使用的化疗药品有：丝裂霉素，羟基喜树硷，吡柔吡星等。

女性膀胱、尿道生理解剖示图及分析（如图）

根据女性膀胱尿道生理解剖图所示，女性膀胱与尿道之后夹角为90—110度，而尿道与人体轴线的倾斜角为30度左右。女性尿道长一般为4—48公分。内层为内折的粘膜上皮，外层为肌性和胶原纤维包膜，充满血管和神经，膀胱颈肌束多以斜形或纵形延伸到尿道壁，且形态学上括约肌较薄弱，同样有丰富的血管和神经分部。由上述不难判断，在女性膀胱灌注时，容易出现药物渗漏的原因，与女性在平卧时膀胱，尿道与水平面倾斜角小有关。因此，考虑能否通过抬高臀部，从而改变倾斜角度，来起到减少返流和外渗。

13试验方法的确定

131对传统的平卧位和平卧位、抬高臀部，进行灌注对比确定后者明显有效。

132对抬高臀部的高度进行对比。采用相同材质的软垫，分别使臀部（以尿道口为测量点）与水平面倾斜角达到10、15、20、30、45度进行筛选。同时征求被测试者和护理人员的意见，既要达到尽量减少渗漏的目的，还要顾及患者在灌注过程舒适程度及方便操作等。最后确定抬高10cm，即倾斜约202度为最佳。

133软垫型状和材质的确定:　软垫的使用，除了达到改变尿道角度的目的，还应考虑灌注过程中患者的舒适度。因此宽度选择一般女性臀部25—38公分为垫宽依据。材质则选软硬适中的发泡聚乙烯或高密度海绵。

14对比分组及灌注方法

141首先把200人次患者分成A,B两组。A组100人次为对照组，采用传统的平卧位灌注方法。B组100人次实验组，采用平卧位并抬高臀部10cm进行灌注。

142灌注方法:　灌注前，告知患者排空尿液，清洗会阴部。待灌注药液充分溶解后，在无菌操作下行导尿术。放尽残余尿液后，经导尿管缓慢注入化疗药液，再注入3—5毫升生理盐水冲洗导尿管后拔管。（B组灌注药液拔管后，将软垫拿出）接着告知患者自行做膀胱体操，分别取左，右侧卧位，仰卧位和俯卧位。使灌注药物充分渗入膀胱各部位。保留药液30—120分钟（视药物刺激性强弱而定），然后令其自行排出。

143结果

2讨论

21膀胱灌注化疗药物是治疗和预防膀胱肿瘤复发重要辅助方法。其特点是：化疗药物对肿瘤细胞有高度敏感的杀伤力；药物能迅速渗入膀胱上皮，达到有效的药物浓度；全身吸收药物量少，毒副作用小。［2］

22由于膀胱肿瘤容易复发，灌注治疗的次数多，时间长。（开始每周一次，共8次；而后每月一次，一年后再改成三个月一次）患者出现药液渗漏的机率就会增加，故减少灌注过程中的药液渗漏，是很必要的。

23通过改变传统平卧位,采取抬高臀部10cm,这种简单易行的方法缩小了女性患者膀胱与后尿道的角度,可防止药液从膀胱流人尿道而引起化学性尿道炎及其它并发症。提高了年轻护士的操作技能,节约了人力资源。

24减少了操作者的职业危害及床单位的污染。在不增加医疗成本的情况下，有效的降低了患者病痛的风险。且安全可靠，便于操作，值得临床推广。

参考文献

［1］ 吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社，1992，6207

［2］孙祥宙，邱少鹏.吡喃阿霉素膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究.国外医学泌尿外科分册，2004，3:430431

［3］中华医学会江西泌尿外科专业委员会.女性压力性尿失禁，2006，11:1719

论文作者:李晓燕

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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