湖南省衡阳市中医医院 421001
摘要：目的：分析胆总管结石合并胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的意义。方法：将2016年4月-2017年3月84例胆总管结石合并胆囊结石患者随机按照数字表分两组。对照组进行传统开放手术治疗，观察组进行腹腔镜胆总管探查术治疗。比较两组切口感染、胆汁性腹膜炎、胆瘘等发生率；手术时间、住院天数、住院医疗费用；患者切口长度、留置导尿管时间、恢复肠鸣音时间、下床活动时间。结果：观察组切口感染、胆汁性腹膜炎、胆瘘等发生率低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、住院天数短于对照组，住院医疗费用低于对照组，P＜0.05；观察组切口长度、留置导尿管时间、恢复肠鸣音时间、下床活动时间优于对照组，P＜0.05。结论：胆总管结石合并胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的效果确切，切口小，可缩短手术时间、留置导尿管时间和住院时间，加速术后胃肠功能恢复，可尽早下床活动，减轻医疗负担，值得推广。
关键词：胆总管结石合并胆囊结石；腹腔镜胆总管探查术；意义
[Abstract] Objective：to analyze the significance of laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of choledocholithiasis and cholecystolithiasis. Methods：from April 2016 to March -2017，84 patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis were randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional open surgery，and the observation group was treated with laparoscopic common bile duct exploration. The incidence of two groups of incision infection，bile peritonitis，biliary fistula；operation time，hospitalization time，hospitalization expenses；incision length，indwelling catheter time，bowel sound recovery time，ambulation time. Results：in the observation group，incision infection，bile peritonitis，biliary fistula incidence rate lower than the control group，P < 0.05；observation group，operation time，hospitalization time shorter than the control group，hospitalization costs lower than the control group，P < 0.05；observation group，incision length，indwelling catheter time，recovery time of bowel sounds，get out of bed activity time is better than the control group，P < 0.05. Conclusion：cholecystolithiasis and choledocholithiasis in laparoscopic common bile duct exploration in treatment of the effect of small incision，can shorten the operation time，indwelling catheter time and hospitalization time，accelerate the recovery of gastrointestinal function after the operation，early ambulation，reduce the medical burden，worthy of promotion.
Keywords common bile duct stone combined with cholecystolithiasis；laparoscopic common bile duct exploration；significance；
胆总管结石合并胆囊结石在临床较为常见，传统开腹手术进行胆囊切除胆总管切开治疗胆总管结石合并胆囊结石容易出现创伤和出血，术后并发症多，可增加患者痛苦[1]。本研究探讨了胆总管结石合并胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的意义，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年4月-2017年3月84例胆总管结石合并胆囊结石患者随机按照数字表分两组。观察组男20例，女22例；年龄27-67岁，平均（46.24±2.13）岁。病程2个月-27个月，平均10.29±2.31个月。对照组男22例，女20例；年龄25-67岁，平均（46.01±2.68）岁。病程2个月-26.7个月，平均10.35±2.45个月。两组一般资料经统计为P＞0.05。
1.2方法
对照组进行传统开放手术治疗，常规作右上腹经腹直肌纵切口或右肋缘下斜切口进行手术。观察组进行腹腔镜胆总管探查术治疗。建立气腹，根据四孔法操作，解剖胆囊三角，用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，用高频电刀进行胆囊顺行和逆行分离切割，彻底进行胆囊床止血。胆囊切除后开放胆囊管，若胆囊管内径较粗可直接将胆道镜插入，较细则沿着胆囊管长轴将胆囊管至胆总管前壁剪开，将胆道镜插入探查，结石用取石网篮取出，胆囊管断端或胆总管前壁切口用可吸收缝线间断缝合，放置血浆引流管[2-3]。
1.3观察指标
比较两组切口感染、胆汁性腹膜炎、胆瘘等发生率；手术时间、住院天数、住院医疗费用；患者切口长度、留置导尿管时间、恢复肠鸣音时间、下床活动时间。
1.4统计学处理方法
数据借助SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。
2结果
2.1两组切口感染、胆汁性腹膜炎、胆瘘等发生率相比较
观察组切口感染、胆汁性腹膜炎、胆瘘等发生率低于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
近年来，随着腹腔镜的发展，腹腔镜胆总管探查术在胆总管结石伴胆囊结石治疗中应用越来越广泛，具有微创性和安全性，患者术后恢复快[4-5]。腹腔镜胆总管探查术可一次性治疗胆总管结石、胆囊结石，切口小，可减少操作和缝合时间，减少并发症，且直视下进行取石，可减少结石残留。腹腔镜胆总管探查术可保留乳头功能，保持胆管完整性和正常生理功能，避免乳头切开导致胆汁性腹膜炎、胆瘘等并发症[6-7]。
本研究中，对照组进行传统开放手术治疗，观察组进行腹腔镜胆总管探查术治疗。结果显示，观察组切口感染、胆汁性腹膜炎、胆瘘等发生率低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、住院天数短于对照组，住院医疗费用低于对照组，P＜0.05；观察组切口长度、留置导尿管时间、恢复肠鸣音时间、下床活动时间优于对照组，P＜0.05。
综上所述，胆总管结石合并胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的效果确切，切口小，可缩短手术时间、留置导尿管时间和住院时间，加速术后胃肠功能恢复，可尽早下床活动，减轻医疗负担，值得推广。
参考文献：
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论文作者:蒋威涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：总管论文; 结石论文; 切口论文; 时间论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;