（内江市第一人民医院 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：探讨和分析万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的治疗效果。方法：选取我院在2015年2月至2017年2月期间接受治疗的50例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的肺炎老年患者为本次的研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组25例。对照组患者采用利奈唑胺进行治疗，研究组采用瓦按古霉素进行治疗，将两组患者的治疗效果和不良反应进行比对和分析。结果：研究组的临床有效率与对照组相没有显著差异（P>0.05）；研究组的不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P>0.05）；对照组部分患者中出现了血小板减少的情况，研究组未出现；研究组部分患者有出现急性肾功能不全的情况，对照组未出现。结论：万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的治疗效果显著，血小板发生减少的几率较小，但同时具有急性肾功能不全的风险发生，应当注意警惕。
【关键词】 万古霉素；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；肺炎
【中图分类号】R978.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0041-02
Efficacy of vancomycin in the treatment of elderly patients with methicillin resistant Staphylococcus aureus pneumonia
【Abstract】 Objective To investigate the effect of treatment and analysis of vancomycin in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia in elderly patients. Methods A hospital in the period from February 2014 to February 2015 50 cases of methicillin resistant Staphylococcus aureus infection in elderly patients with pneumonia as the object of this study, according to the random number table were divided into control group and study group, 25 cases in each group. The control group was treated with linezolid treatment, the study group using tile by trichomycin treatment, treatment of the two groups of patients Comparison and analysis of the effect and adverse reactions. Results The clinical study group and control group had no significant difference (P>0.05); the adverse reaction rate in study group compared with the control group had no significant difference (P>0.05); some patients in the control group appeared in platelet reduction, the study group did not appear; study group in some patients with acute renal insufficiency, the control group did not appear significant. Conclusion Vancomycin in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia in elderly patients with the treatment effect, reduce the occurrence probability of platelet, but also has the risk of acute renal insufficiency occurred, should be Watch out for your vigilance
【Key words】 Vancomycin; Methicillin-resistant staphylococcus aureus;Pneumonia
近年来，由于对抗菌药物加大了使用，使得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的病发率在不断地上升[1]。由于老年人的机体特征，免疫力和各种器官功能都相对较弱，因此，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在老年人的群体中比较多发，对老年患者的生活质量与健康造成严重影响[2]。万古霉素属于一种抗菌药物，属于三环糖肽类抗生素，具有抗菌机制，对细菌的生长繁殖具有抑制作用，同时破坏细菌的细胞膜，阻止细菌DNA的复制目前为止，对于该病的治疗，仍旧是采用万古霉素进行治疗，但万古霉素在肺部的组织穿透能力相对较低。本文将会对万古霉素和利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的治疗效果进行对比和分析。具体研究报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取内江市第一人民医院老年病科在2015年2月至2017年2月期间接受治疗的50例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的肺炎老年患者为本次的研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组25例。所有的患者均符合耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的诊断标准[3]。对照组患者中，有男性15例，女性10例，年龄在65至82岁，平均年龄为（68.9±6.1）岁，病程为1至5年，平均病程为（3.2±1.6）年；研究组患者中，有男性12例，女性13例，年龄在66至80岁，平均年龄为（67.3±5.8）岁，病程为1至6年，平均病程为（3.4±1.7）年。将患有严重肺、肝、心、肾功能障碍的患者予以排除。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，P>0.05，差异不具有统计学意义，在临床上具有可比性。
1.2 方法
研究组的患者采用万古霉素进行治疗，具体用法用量为，每次服用剂量为0.5g，每隔8小时服用一次，采用静脉滴注的方式治疗，治疗的时间维持在10～14天。对照组患者采用利奈唑胺进行治疗，具体用法用量为，每次服用剂量为0.6g，每隔12小时服用一次，采用静脉滴注的方式治疗，治疗的时间维持在10～14天。对患者在接受治疗前后的肝、血常规、心电图以及肾功能进行检测。如果发生革兰阴性菌感染的情况，应当联合使用相对的抗菌药物进行治疗。
1.3 统计学分析
将得到的所有数据采用SPSS17.0的统计学软件对其进行分析研究，计量资料、组间的比较和计数资料将分别选用t与χ2来进行检验，计数资料用率(百分比)的方式来表达，主要临床症状的评分采用x-±s的形式来表示，P<0.05表示其差异具有统计学的意义。
2.结果
研究组患者治疗的临床有效率为74.5%，对照组患者治疗的临床有效率为85.6%，研究组患者治疗的临床有效率与对照组相比没有显著差异，P>0.05，差异不具有统计学意义；对照组中有3例患者出现了血小板减少的情况，均发生在用药的10至14天内，患者在停药后的7至10天后即恢复了正常，研究组的患者中并未出现血小板减少的情况；研究组中有3例患者出现了急性肾功能不全的情况，均发生在患者用药的10至14天内，患者在停药后的7至10天后即恢复了正常，而对照组的患者并未出现肾功能损害的情况。对照组患者的不良反应发生率为23.0%，研究组患者的不良反应发生率为17.0%，两组间相比无显著差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
3.讨论
随着革兰阳性球菌感染比例的急剧上升，已经使抗菌药物治疗的选择成为一个难题，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染[4]，目前已经成为医院感染的重要病原菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染具有多重耐药性的特点[5]，临床对于治疗该病的相关药物较少，主要有利奈唑胺和万古霉素等抗菌药物[6]。万古霉素属于一种三环糖肽类抗生素，具有抗菌机制，对细菌的生长繁殖具有抑制作用，同时破坏细菌的细胞膜，阻止细菌DNA的复制[7]，万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物，而利奈唑胺则是万古霉素的备选药物[8]。但由于万古霉素在临床上被广泛使用，也使耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染对万古霉素的敏感性逐渐降低[9]。有临床研究显示，利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果都非常显著。但也有相关报道认为利奈唑胺的治疗效果并不如万古霉素。同时利奈唑胺对患者的病死率并没有什么改善作用。
此次研究显示，研究组患者治疗的临床有效率与对照组相相比没有显著差异，P>0.05，差异不具有统计学意义；对照组中有3例患者出现了血小板减少的情况，患者在停药后的7至10天后即恢复了正常，研究组的患者中并未出现血小板减少的情况；这表明采用利奈唑胺治疗会使血小板减少的风险增高，而使用万古霉素进行治疗对患者在血小板减少的方面并无任何影响，免疫介导与骨髓抑制等都有可能会导致血小板减少。老年人的机体免疫力和各种脏器管功能都相对较弱，其代谢速度缓慢，容易使药物的毒性在体内蓄积，因此，血小板的减少是否与使用利奈唑胺有直接关系还需要进一步研究。
研究组中有3例患者出现了急性肾功能不全的情况，时间均在用药的10至14天内，患者在停药后的7至10天后即恢复了正常，使用万古霉素时最担心和害怕发生的不良反应就是肾脏毒性。有研究显示，年龄在60岁以上的患者相对与年龄在60岁以下的患者来说，在使用万古霉素治疗后肾功能损害的发生率要高。老年人随着年龄的不断增长，肾小球的滤过率逐渐降低，对于药物的清除比较缓慢，万古霉素在治疗过程中，主要是通过肾脏进行排泄，因此，使用万古霉素对老年患者进行治疗，对患者的肾功能更容易造成损害，需要对肾功能进行定期监测。而对照组的患者并未出现肾功能损害的情况。其中的原因还需进一步研究分析。对照组患者的不良反应发生率为23.0%，研究组患者的不良反应发生率为17.0%，对照组和研究组的不良反应发生率相比没有显著差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。表明万古霉素与利奈唑胺在不良反应的发生率无较大区别。
综上所述，万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的治疗效果显著，血小板发生减少的几率较小，但同时具有急性肾功能不全的风险发生，应当注意警惕。
【参考文献】
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[3]罗润嫦，黄响玲，张朝阳，赵东，赖永娥.万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌老年呼吸机相关肺炎患者降钙素原水平的影响[J].抗感染药学，2016，（03）：655-657.
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[6]柯邵鹏，刘江福，苏智军，郭如意，陈素梅，林琪.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疗效及安全性荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2015，（06）：1281-1284.
[7]赵普宇，上官杰，何莲.利奈唑胺与万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效比较[J].中国药房，2014，（48）：4574-4576.
[8]刘景云.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性老年重症肺炎的临床分析[J].陕西医学杂志，2012,（08）：1032-1034.
[9]张胜靖，林梅瑟，张贻雯.利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效及安全性研究[J].中国实用内科杂志，2011，（09）：734-736.
论文作者:易琳琳,余秀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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