盐城市妇幼保健院 江苏省盐城市 224002
【摘 要】目的：探讨采用包皮环扎器治疗小儿包茎及包皮过长的手术疗效。方法：从2013年5月至2015年1月来我院治疗小儿包茎或包皮过长的患儿中选出92例，将其分为两个小组，每组46例。对其中一组患儿采用包皮环切手术治疗，作为对比组；对另外一组患儿则采用新型包皮环扎器进行手术治疗，作为研究组。分别记录两组患儿手术时间、术中出血量、术后并发症几率。结果：研究组患儿手术平均时间为（11.62±0.33）min，明显低于对比组（31.67±2.84）min；研究组患儿术中出血量为（0.51±0.17）ml，明显低于对比组（7.23±1.81）ml；研究组术后并发症率为2.78%（1/36），明显低于对比组13.89%（5/36）。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗小儿包茎或包皮过长时选择包皮环扎器辅助治疗能够有效简化手术流程，操作更加简便，患儿术后并发症几率更低。
【关键词】小儿包茎；包皮过长；包皮环扎器；环切手术；疗效
小儿包茎或包皮过长是泌尿系统外科较为常见的病症，其指的是幼儿的包皮口过于狭窄，包皮将阴茎头充分包裹，阴茎头无法正常发育。在传统疗法当中，包皮环切手术的应用范围较广，但这种手术需要切开包皮并缝合，不仅容易引发切口感染和红肿，还会导致包皮边缘不整齐，影响整体美观性[1]。本文即是对包皮环扎器在治疗小儿包茎和包皮过程中的效果进行研究，其具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2013年5月至2015年1月选出的92例患儿，将其分为两个小组。对比组患儿年龄从3岁至8岁不等，平均年龄为（5.31±1.07）岁，其中单纯包茎患儿共18例、瘢痕性包茎患儿共10例、包皮过长患儿共8例。研究组患儿年龄从4岁至9岁不等，平均年龄为（5.07±1.18）岁，其中单纯包茎患儿共17例、瘢痕性包茎患儿共12例、包皮过长患儿共7例。两组患儿一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
将92例患儿随机分为每组46例的两组，对其中一组患儿采用包皮环切手术治疗，作为对比组；对另外一组患儿则采用新型包皮环扎器进行手术治疗，作为研究组。
1.2.1包皮环切术方法
对患儿采用局部麻醉处理，根据患儿实际年龄进行选择，如患儿年龄低于7岁，则采用氯胺酮进行麻醉；如年龄在8岁至9岁之间，则采用阴茎阻滞麻醉处理。选择距离冠状沟远端约0.5cm的位置作切口，沿患儿冠状沟方向做椭圆形环形切口，将包皮的外板切开。对患儿阴茎的浅层静脉进行充分结扎，然后将包皮上翻，充分暴露阴茎头和冠状沟。第二步同样选择距离冠状沟远端约0.5cm的位置作切口，在内侧包皮上作斜向椭圆形切口，将多余的外部和内部包皮切除，对断裂的包皮进行缝合，并充分止血。每隔1d换药一次，在手术后7d拆线[2]。
1.2.2包皮环扎器疗法
所使用的麻醉方法与对比组相同，在麻醉后对患儿多余包皮内部进行充分清洗，并对已经产生粘连的包皮进行分离。如患儿包茎情况严重导致包皮完全无法上翻，可以在其背侧剪开部分，剪切边缘应距离冠状沟8mm左右，这样就保证了患儿包皮能够充分外翻。根据患儿阴茎的直径选择适当型号的包皮环扎器，其主要由环扎环、卡环器和弹力固定线组成，环扎环是中间具有凹槽的环形医疗器械，其凹槽深度一般为4mm到5mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆准备好工具后，利用固定钳将患儿包皮提起上翻，并将环扎环放于内侧包皮和阴茎头之间的冠状沟位置，根据患儿多余包皮的长度调整环扎环的具体位置，尽量保持两侧对称，利用卡环器将环扎环的上齿固定，选择两条弹力固定线，分别在凹槽内结扎两圈。固定完成后将多余包皮剪去，松开卡环器，沿剪切边缘涂抹消毒药水，并在环扎器与阴茎头之间涂抹红霉素眼膏，预防感染。手术结束后需要口服3d抗生素进行预防，并且每天均需要利用硼酸粉消毒液清洗阴茎2次，临近脱落时需增加清洗次数。为了避免患儿恢复时疼痛度过大，可以在每天睡前口服雌性激素治疗[3]。
1.3统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
研究组患儿手术治疗时间从8min到15min不等，平均时间为（11.62±0.33）min，手术中出血量从0.2ml到0.8ml不等，平均出血量为（0.51±0.17）ml，患儿在手术后没有任何出血、红肿、切口开裂并发症，仅有1例出现感染，并发症率为2.78%。
对比组患儿手术时间从24min到47min不等，平均时间为（31.67±2.84）min，手术中出血量从5ml到15ml不等，平均出血量为（7.23±1.81）ml，患儿在手术后发生切口出血的共1例（2.78%）、切口红肿共1例（2.78%）、切口开裂或感染共3例（8.33%），总并发症率为13.89%。
由此可见，研究组患儿手术时间、术中出血量、术后并发症率均明显低于对比组，两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
包茎属于小儿常见泌尿外科疾病，包皮过长在一定程度上属于自然情况，其与患儿的家族遗传、生活习惯等有着一定的联系，但这两种疾病都会导致患儿后天生殖器官发育障碍。患儿由于包茎或包皮过长很容易在其包皮下聚集污垢和细菌，引发尿路感染、包皮炎症，甚至是肾脏疾病。传统的治疗方法采用包皮环切手术，其不仅手术时间较长，而且必然会导致患儿出血，在手术完成后还会出现红肿、感染等并发症，部分年龄较小的患儿在拆线时还需要进行全麻处理，给拆线工作带来较大的困难。而现代各大型医院内均采用包皮环扎器进行手术切除，这种技术能够有效缩短治疗时间，并且操作简便，患儿在手术24h后就可以洗澡，而且在行走的过程中也不会出现疼痛情况，不需要过长时间的休息。同时，这种手术后患儿阴茎的美观度较高，切割边缘整齐平滑，不容易发生并发症状，不仅降低了患儿的痛苦，也减少了其家庭的治疗费用[4]。
但需要注意的是，如果患儿的瘢痕性包茎病症严重，则不能采取环扎器进行治疗，这样会对瘢痕部位造成进一步的损伤，并且不利于后期治疗。在放置环扎环时，一定要保证其左右两侧的高度对称，这样在切割多余包皮时能保证切口边缘的整齐，方便后期愈合。选择环扎环时一定要严格按照患儿阴茎尺寸选择，切不可选择过大或过小，过大容易在结扎时脱落；而过小则会导致患儿阴茎头疼痛。同时，在放置环扎环时，还需要留有足够的外侧包皮，目的在于避免缝合时包皮过短而无法缝合。最重要的是要在手术开始前对患儿包皮内侧进行充分的清洗，对粘连部分进行分离，这样可以降低手术后感染几率[5]。
参考文献：
[1]仇武成.包皮环扎术与包皮环切术治疗小儿包茎效果比较[J].菏泽医学专科学校小包，2012，24（04）：41-42.
[2]杨正荣.改良包皮环扎术治疗小儿包皮过长和包茎的临床疗效[J].中国社区医师，2014，30（36）：106-107.
[3]谢江凌，曾家元，佘先，等.包皮环扎术治疗包皮过长包茎110例分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（02）：178-179.
[4]曾海锋，陈伯棠，黄擎雄，等.小儿包皮环套术与环切术的临床对比研究[J].热带医学杂志，2012，07（06）：848-849.
[5]杜冰.CBV一次性包皮环扎器治疗小儿包茎及包皮过长350例临床应用分析[J].中国美容医学，2012，21（14）：215-216.
论文作者:张圣祥
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：包皮论文; 患儿论文; 包茎论文; 手术论文; 切口论文; 小儿论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;