傅志华
宁波市鄞州第二医院 浙江宁波 315100
摘要：目的 为创伤性休克患者赢得抢救时间，提高医疗护理质量。方法 对 48 例创伤性休克患者实施规范化的急救护理流程，急救护理流程包括入院伤情评估流程、恢复有效循环流程、病情动态监测流程、术前准备流程、组织协调流程和实施心理护理流程等，流程的实施和护士长的协调管理，流程各个环节密切配合，积极救治为挽救患者的生命赢得时间，提高了医疗护理质量。结果 应用急救护理模式后，除 2 例患者因创伤严重死亡外，其余患者均治愈成功。结论 规范的急救护理流程是提高急救成功率的保证。
关键词：急救流程；护理；创伤休克
1 临床资料
本院在 2013 年 2 月至 2014 年 2 月共收治创伤性休克患者 48 例，男性 40 例，女性 8 例，其中车祸伤致全身多处骨折 31 例，刀砍伤 8 例，重物砸伤 9 例。受伤后于现场仅进行过简单处理甚至未处理，直接送入本院急诊科。所有病历均符合多发伤的诊断标准。
2 急救护理流程的应用
2.1 伤情评估流程 患者入急诊抢救室后立即实施观测，主要包括：①呼吸道是否畅通；②呼吸频率和特点；③脉率、心率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色；④神经系统症状；⑤肢体活动情况，是否畸形、出血；⑥监测尿量。经 6 个步骤对患者做出初步的诊断后，明确护理重点。医护分工不同，护士也不能被动等待医嘱，而需运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作，分清急缓，做到短时间判断、正确评估、果断处理，赢得抢救时机。严重多发伤患者，多伴有呼吸道堵塞，极易窒息，必须及时有效地清除口腔内异物、分泌物、血块等，保持呼吸道通畅，改善缺氧。舌后坠者，用舌钳拉出或放置口咽导管。呼吸衰竭者立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。对呼吸骤停者及时行人工呼吸，应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。
2.2 恢复有效循环流程 本组患者均合并不同程度的休克，注意选择有效的输液部位。对有肝外伤、腹膜后伤及出血或骨盆骨折时，应避免从下肢静脉输血输液，要选用上肢静脉穿刺。根据情况，立即给予 16～18 号静脉留置针、锁骨下深静脉置管或中心静脉插管，建立 2～3 条大口径静脉通道，以保持及时有效快速大量输液、输血。必要时做中心静脉压测定，中心静脉压在 8cm 水柱以下时，应补充血容量，当超过 12cm 水柱，血容量过多或心脏排血量较明显减少，有可能发生肺水肿，应减少输液量。血压在 60mmHg 以下者，第一个半小时，输入平衡液 3000mL，然后输入胶体液、全血或血浆，并及时留置尿管，监测尿量的变化，尽快恢复有效循环，为下一步治疗赢得时间。
2.3 病情动态观察流程 休克患者始终处在严重而多变的动态过程中，为取得最好的治疗效果，必须加强动态观察，准确作出科学的判断。包括：①应用多功能心电监护仪持续监测，严密观察创伤患者的各项生命指征，为实施抢救方案提供依据。②防止继续出血，方法有：指压止血即在伤口的近心端找到搏动的血管，用手指或手掌压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血流；加压包扎止血即用无菌或清洁敷料盖在伤口上，再用绷带加压包扎。包扎时松紧适宜，既能止血，又不阻断肢体循环。③合并多发肋骨骨折的患者尤应注意气胸、血气胸的发生，其中 4 例发生张力性气胸，及时发现并报告医生，经胸外科会诊后行胸腔闭式引流术，及时挽救了患者的生命。
2.4 术前准备流程 一方面及时与患者或家属沟通，避免其恐惧和焦虑心情，增强对手术的信心。同时积极配合医生做好诊断性操作，并做好配血、药物试验、备皮、留置尿管、胃管等术前准备，及时通知手术室将进行急诊手术。由护士陪送到手术室，与手术室值班护士当面交接患者。对于休克难以纠正的患者，及时转入 ICU 治疗，必要时召开院内专家会诊。
2.5 组织协调流程 护士长要掌握和了解患者的伤情，着重分清患者伤情的主次、急缓，合理安排人力资源。对于突发或夜间发生的重大交通事故患者，及时启动应急预案，调度加班人员，保证患者得到及时有效的抢救和护理。根据伤情，严格请示汇报制度。
2.6 实施心理护理流程 随着医学模式转变，实行整体护理，其中感动式服务（其内涵是一切以患者为中心，在满意服务基础上提供更细致、更人性化的服务，也是一种全力满足患者需求、维护患者利益的行为和规范，通过服务触及患者心灵，带来患者感动）得到了重视。故在抢救过程中，护士应一方面娴熟工作、沉着冷静、忙而不乱、快而有序地进行抢救，另一方面尚需关注患者和家属的焦虑心情，及时与其沟通、交流，将伤情的发展情况随时告知家属，针对性地做好心理护理。 通过 6 个步骤初步评估病情，使急救护理各项工作规范化、程序化，保证患者伤情的正确评估及分类。按顺序实施急救护理计划，使各项操作快捷、准确、忙而不乱、有条不紊地进行。及时解除威胁患者生命的症状。保证患者呼吸和循环功能的稳定，为急救诊断、调整治疗措施提供充分的依据，为进一步救治创造良好的条件。
3 结果
通过急救护理流程的实施应用，医护人员的紧密配合，迅速、果断、准确、有效的治疗、护理，成功治愈出院 46 例，其中保守治疗 8 例，手术治疗 38 例；因病情重，创伤严重死亡 2 例。抢救成功率为 95.8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4 讨论急救护理流程符合“以人为本，患者至上”的服务理念，减少了以往嘈乱、繁忙的抢救场面，同时，护理工作从简单的抢救转变为对患者的全方位、全过程无缝隙服务，提高了服务意识和护理质量。
参考文献
[1] 廖全全,叶玉良,张友惠,等.群体伤救护的组织管理探讨[J].中华护理杂志,2005,40(4):297.
[2] 王亚丽.适应急诊医学发展与提高护理应急意识探讨[J].中国误诊学杂志,2008,6(17):411.
浅谈脑卒中抑郁情绪的护理研究
韩艳梅
洪泽县三河卫生院 江苏淮安 223125
摘要：目的：使脑卒中后抑郁患者最大程度的克服心理生理疾病，积极配合治疗，提高生活质量。方法：通过制定各种护理措施，使脑卒中后抑郁患者状态明显减轻。结论：通过采取各种积极的护理措施，使脑卒中后抑郁患者积极配合治疗，提高患者日常生活能力水平，降低致残率。 关键词：脑卒中；抑郁；护理对策
1临床资料
2012年1月至2013年 12月，我科共收住表现出抑郁情绪的脑卒中患者110例，男72例，女38例，年龄42~78岁。脑出血40 例，脑梗死 65 例，蛛网膜下腔出血 5 例。全部病例均行头颅CT 或 MRI 检查证实，均符合中华全国脑血管病学术会议指定的脑血管诊断标准，排除既往有精神病史，且意识清楚、检查合作、无智力障碍及明显失语症。
2抑郁发生的相关因素
2.1 与性格有关性格内向患者抑郁高于性格外向患者，性格内向患者不常把自己心理的压抑表达出来。因此，较少得到他人的关注与疏泄，独自承受巨大的身心压力，容易发生抑郁情绪障碍。
2.2 与住院时间长短有关抑郁症状的发生与住院时间长短密切相关，住院时间越长，越易发生抑郁症状，临床上发现住院30天以上的患者有抑郁情绪明显高于住院 20 天以内的患者。住院时间长的患者，通常病情较重，由于病程反复迁延，患者身心压力较大，更易产生恐惧、抑郁情绪障碍；心理和生理双重折磨更加剧烈而丧失信心，产生绝望厌世轻生心理。
2.3 与生活自理程度相关抑郁症状的发生与生活自理能力密切相关，日常生活自理能力是影响脑卒中患者抑郁症状的主要因素，自理能力差的患者抑郁症状程度重，有负疚感，怕拖累家人，易产生消极的抑郁情绪。
2.4 与经济状况有关自费患者抑郁发生率明显高于公费患者，不少患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外担忧。脑卒中疾病检查和治疗费用相对较高，又是一种慢性疾病，患者需要反复住院、长期治疗，这些因素均可对个人或家庭经济构成冲击，导致思想负担加重而产生抑郁。
3护理对策
3.1全面准确评估患者情况
患者入院后，我们全面收集资料，评估患者情况，包括患者的不适症状、生活自理程度、对疾病了解程度、心理情绪反应、家庭经济调节、社会支持系统等，以了解有无抑郁症状的易发因素，并针对具体情况，制定系统的、有效的护理措施。
3.2尽早进行心理干预心理护理
最好在患者住院2~7天开始，同时要有针对性，重点放在不爱讲话、自理程度底、又缺乏人关心、自费的患者，但对住院时间长，以及反复住院的患者要更加关注。
3.3增强护患沟通，建立良好的护患关系
我们经常与患者沟通，本着理解患者的原则，积极主动与患者多接触，最初可不谈或少谈疾病，从工作、家庭、生活入手，逐渐谈及疾病，适时向患者讲解有关疾病的治疗、预防及预后知识，讲述脑卒中患者治愈的案例。给予患者更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，耐心倾听患者的诉说，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
3.4提高患者的日常生活自理能力
加强健康指导，鼓励患者积极治疗和预防脑卒中，介绍有关自我保健知识，如积极治疗高血压病，降低血液粘稠度，保持心情愉快，可采取预防措施等，同时帮助患者充分认识自理的重要性，积极主动参与并执行各种治疗、护理和康复活动。
3.5建立良好的社会支持系统
良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响，预防或降低抑郁的发生，对住院患者来说，除了医护人员应成为其重要的支持者外，还要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会、团体支持作用，我们鼓励家属、亲友经常探视，给予感情上的支持照顾，寻求街道、单位等社会团体援助。
3.4 护士应做好病人的各项基础护理工作
经常保持床铺平整干燥，定时翻身，避免形成压疮，保持偏瘫肢体的良肢位，对一些吞咽障碍的患者给予鼻饲根据不同病情制定合理的膳食，保证营养供给，睡眠障碍也是脑卒中后抑郁的常见症状，因此要注意保持病房安静，消除焦虑情绪，必要时可给予安眠药，也可适当让患者听音乐放松心情，热水泡脚以减轻患者的恐惧心理。
4 讨论
脑卒中后抑郁对患者的影响很大，不仅影响到患者的生理平衡，而且使患者康复训练的主动性差。通过有效的心理护理，调整患者的不良心态，同时通过各种方式对患者进行疾病知识教育使患者了解本病以减少恐惧感，从而积极配合治疗。通过我们对患者进行有效的心理疏导和卫生宣教，创造一个良好的治疗环境，合理安排日常生活，积极争取家庭及社会的支持，能够很好的帮助患者克服抑郁情绪，使其积极配合康复治疗，使瘫痪肢体功能不断改善，日常生活能力不断加强，更有利于脑卒中后抑郁患者的恢复，提高患者的生存及生活质量，降低致残率。
参考文献
[1]中华医学会神经科学会各类脑血管疾病的诊断要点[J]神经科杂志，1996，29(6):379
[2]郭利利，姜亚芳，余丽君对烧伤康复期发生情况的调查分析[J]中华护理杂志，2000，35(8):6
论文作者:傅志华
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 抑郁论文; 流程论文; 脑卒中论文; 心理论文; 症状论文; 伤情论文; 《卫生部公告》2015年12期论文;