李登平 李 菲 牟玉玲
【摘 要】 目的 探讨脑多发性硬化中~1H-MR质子波谱分析的应用效果。方法 本次研究的对象均为2014年12月至2015年12月来我院就诊的脑多发性硬化患者，共40例，将其作为研究组，同时选取同时期我院门诊体检的健康志愿者40例作为对照组，对两组均进行~1H-MR质子波谱分析，比较两组的检测结果。结果 研究组的Lac/Cr、Cho/Cr分别为（3.36±0.94）和（1.50±0.63），均明显高于对照组，NAA/(Cr+Cho)为（0.53±0.09），明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；40例脑多发性硬化患者的NAA波峰均表现为不同程度降低，8例可见肌醇(ml)峰，11例谷氨酰胺(Glx)峰，13例出现脂质(Lip)峰，24例出现乳酸(Lac)峰，21例Cr波峰降低，,27例Cho峰明显升高。急性活动斑块表现为NAA峰下降，Lac峰升高并倒置，Cho及Cho/Cr峰升高。结论 与正常人相比，脑多发性硬化中~1H-MR质子波谱分析具有较高的特异性，因此可以作为诊断脑多发性硬化的有效方法，对于脑多发性硬化的临床诊断和治疗具有较高的临床价值。
【关键词】 脑多发性硬化； ~1H-MR质子波谱分析； 应用
脑多发性硬化是由于环境因素、病毒感染以及自身免疫等多因素作用形成的，近年来在我国的发病率越来越高。我院以脑多发性硬化患者40例为研究对象，采用~1H-MR质子波谱分析，取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
本次研究的对象均为2014年12月至2015年12月来我院就诊的脑多发性硬化患者，共40例，均符合国际脑多发性硬化的诊断标准，将其作为研究组，同时选取同时期我院门诊体检的健康志愿者40例作为对照组。研究组40例，其中女有22例，男性有18例，年龄20-58岁，平均年龄（37.6±1.9）岁；病程5天-8年，平均病程（1.6±0.5）年；其中原发进展型6例，继发进展型11例，复发缓解型23例。对照组40例，其中女有21例，男性有19例，年龄21-57岁，平均年龄（38.3±2.1）岁。两组患者的年龄、性别比例等一般资料比较没有差异，因此可以比较。
2.方法
MRI成像技术：采用 Siemens verio 3.0 T超导型MR扫描仪进行扫描，FLASH脉冲序列T1WI：TE 4.96 ms，TR 30ms。SPACE脉冲序列T2WI：TE 1283 ms，TR 3000 ms，层间隔1.5 mm，层厚6 mm，FOV 102 mm×81.2 mm，扫描矩阵206×512。2组均采用钆喷酸葡胺静脉注射来增强扫描效果，将注射的流速控制在2.0ml/s，注射的剂量与患者的实际体重相关。
~1H-MR采用点波谱分析法，CSI-SE135序列为TE 135 ms，TR 1700 ms，FOV 160 mm×160 mm，VOL80 mm×80 mm ×80 mm，一共分3次采集。病变ROI放置在病变周围和病变中心，应该尽量避开脑脊液和颅骨，选择患者的48处病灶作为脑多发性硬化患者的~1H-MR检查的ROI，同时选择对照组相同部位的脑白质作为对照，将获取的数据传输到adw 4.2工作站，测量代谢产物，主要包括乳酸( Lac)、总肌酸( Cr)、胆碱化合物( Cho）、N-乙酰天冬氨酸(NAA)、谷氨酰酸和谷氨酸（Glx）、脂质(Lip）等对应的化学位移的波峰面积积分作为化合物浓度的定量值，对两组的数据进行比较。
3.统计学分析
采用 SPSS22.0 统计学软件对两组患者的数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
结 果
1.两组脑代谢化合物相对浓度值情况比较
以Cr为参照峰，分别计算出代谢物波峰面积与Cr波面积的比值，研究组的Lac/Cr、Cho/Cr分别为（3.36±0.94）和（1.50±0.63），均明显高于对照组，NAA/(Cr+Cho)为（0.53±0.09），明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
2.患者的~1H-MR表现
40例脑多发性硬化患者的NAA波峰均表现为不同程度降低，8例可见肌醇(ml)峰，11例谷氨酰胺(Glx)峰，13例出现脂质(Lip)峰，24例出现乳酸(Lac)峰，21例Cr波峰降低，,27例Cho峰明显升高。急性活动斑块表现为NAA峰下降，Lac峰升高并倒置，Cho及Cho/Cr峰升高。
讨 论
脑多发性硬化是一种神经元的脱髓鞘疾病，在青年人中最为常见，临床特点为病灶多发、复发交替以及病程缓解，是由免疫介导的的中枢神经系统慢性炎疾病，病理学特点为中枢神经系统内的脑室周围或者血管周围发生脱髓鞘改变或者炎性浸润，从而导致病损灶和硬化斑的形成[1]。脑多发性硬化是一种中枢神经系统疾病，急性脑多发性硬化斑一般分布在患者的脑室周围，伴随着血管周围炎症，表现为单核细胞及淋巴细胞的浸润、少突胶质细胞破坏。脑多发性硬化是由于神经元丢失、轴索受损导致的[2]。对患者进行~1H-MR质子波谱分析，脑多发性硬化患者的NAA波峰均表现为不同程度降低，一些患者可见肌醇(ml)峰，谷氨酰胺(Glx)峰，脂质(Lip)峰，乳酸(Lac)峰，Cr波峰降低，Cho峰明显升高等。急性活动斑块表现为NAA峰下降，Lac峰升高并倒置，Cho及Cho/Cr峰升高[3-5]。
本研究结果显示，研究组的Lac/Cr、Cho/Cr分别为（3.36±0.94）和（1.50±0.63），均明显高于对照组，NAA/(Cr+Cho)为（0.53±0.09），明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本样机结果与武传华等关于脑多发性硬化~1H-MR质子波谱分析应用研究报道的数据吻合[6]。说明与正常人相比，脑多发性硬化中~1H-MR质子波谱分析具有较高的特异性。
综上所述，~1H-MR质子波谱分析可以对脑多发性硬化患者的组织进行代谢产物的定量分析，可以获得患者生物化学本质改变的信息，对脑多发性硬化患者的诊断和临床治疗具有重要的价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]武传华, 张志国, 尤克增. 脑多发性硬化1H磁共振质子波谱分析应用研究[J]. 中国ct和mri杂志, 2014，13(7):17-20.
[2]肖丽, 邱伟, 陆正齐,等. 视神经脊髓炎及多发性硬化患者脑部氢质子磁共振波谱分析[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2015, 22(6):385-388.
[3]刘超, 李金城, 张孟超,等. 质子磁共振波谱分析对脑多发性硬化的诊断价值[J]. 中国实验诊断学, 2015，21(4):692-693.
[4]常华军, 刘文, 钱群,等. 磁共振质子波谱分析对多发性硬化的诊断价值[J]. 临床神经病学杂志, 2012, 19(5):324-326.
[5]曹晓, 李爽, 刘晓莉. MR氢质子波谱对儿童多发硬化的应用价值[J]. 中国保健营养旬刊, 2014，32(6)：111-112.
[6]武传华, 张志国, 辛德友. 脑多发性硬化~1H-MR质子波谱分析应用研究[J]. 磁共振成像, 2014,14(1):19-23.
论文作者:李登平,李,菲,牟玉玲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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