【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３０２－０２【摘要】目的：探讨对患有食管癌的患者在接受放疗时引发的放射性食道炎的护理方式和护理效果。方法：选取２０１２年１２月到２０１４年１２月来我院接受食道癌放疗并并发食道炎的患者４９名，先进行ＲＴＯＧ急性放射性损伤分级，而后，根据患者分级状况和自身病情制定合理的个性化综合护理干预，其主要护理内容包括心理疏导、饮食帮助、疼痛管理和健康教育四个方面。结果：４９名食道癌患者在接受一段时间的护理干预后，放射性食道炎的症状均有所缓解，且所有患者均顺利完成放疗。据此，护理干预可以有效降低患者在放疗期间的痛苦，提高患者治疗的顺应性，帮助患者顺利完成放疗。
【关键词】食道癌；放疗；放射性食道炎；护理食管癌是一种很常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。而我国是食管癌高发地区之一。食道癌的发病原因尚不确定，但可以确定的是，食道癌与个人生活习惯、饮食卫生和遗传有关１。由于食道癌发病迅速，肿瘤生长快，大多数患者确诊为食道癌时已经是中晚期。为了遏制癌细胞生长，这部分患者只能接受放疗２。同时，为了保证患者在治疗期间亦可正常自行饮食，在放疗之前，常需在患者食道中安置金属食道支架。因此，在患者接受放疗时，由于金属的闪射现象，易引发放射性食道炎３。我院从２０１２年１２月到２０１４年１２月，共收治了接受食道癌放疗并并发放射性食道炎的患者４９名，我院对该４９名患者采取了积极了护理干预，效果显著。护理方式现综述如下。１基本资料选取２０１２年１２月到２０１４年１２月来我院接受食道癌放疗并并发食道炎的患者４９名，其中男性患者３２名，女性患者１７名。患者的年龄分布在４７．６２岁之间。其中癌变部位处于胸上段的有９名，胸中段的有２７名，胸下段的有１３名。所有患者均确诊为食道癌中晚期，接受放疗，具体步奏为：先采用手术为患者置入镍钛合金覆膜金属食道，而后进行患部Ｘ射线照射，照射强度为ＤＴ６５．７５ＧＹ／７．８Ｗ。所有患者均在放疗过程中并发不同程度放射性食道炎，按照ＲＴＯＧ分级标准和患者病情表现对其食道炎严重程度进行分级。结果如下：１级损伤１０名，２级损伤２１名，３级损伤１８名，４级损伤０名。２护理方法２．１心理疏导对于接受放疗的患者，时刻保持一种积极健康乐观的心态对治疗的顺利进行和获得良好的预后有着至关重要的作用。当食道癌患者接受放疗后出现并发性急性放射性食道炎时，对患者治疗的信心是很大的打击。患者会有自己病情是否又进一步加重、现阶段的治疗对自己体内的癌细胞是否没起到作用、体内的食物支架是否会对疗效产生负面影响这类似的疑虑和不安。这对接下去的放疗是非常不利的。由于Ｘ射线不仅对患者体内的癌细胞有破坏作用，它同时也会对健康细胞产生一定的影响。这更加需要患者时刻保持良好的心态和信心。因此护理人员在对这类患者进行护理干预时，首先要做的就是对患者的这种负面情绪进行有效的疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体做法是：１、告知患者其现阶段的病理发展状况和为其制定的治疗方案，让其对自身疗程有一定的了解。２、向患者一一讲明治疗过程中可能出现的副作用和并发症，并简要介绍其产生原因，告知患者这是正常的治疗反应，无法完全消除，只能相应减轻，无需过度担心，这样，患者在放疗过程中遇到这类并发症和副作用时才不会疑虑和恐慌。３、同时动员患者家属为患者提供精神上的支持，帮助患者共同度过治疗过程中的艰难部分。２．２饮食帮助食道癌患者由于其病情的特殊性，对饮食的要求非常严格。稍有不慎，患者在进食的时候就会出现食物滞留在食道，无法吐出来的情况。因此帮助患者选择适合自身病情的食物非常必要。对于１级和２级损伤的食道炎患者，应当以流食和半流食为主，３级损伤的患者宜以静脉注射的方式给予营养物质。食材的选取原则是以高热量和高蛋白的食物为主，不能吃任何辛辣或过硬的刺激食道的食物；饮食时尽量采取坐位或立位，保证食道的畅通。２．３疼痛管理如前所述，放射性急性食道炎产生的主要原因是放入金属支架之后的闪射现象造成。因此有支架的患者比没有支架的患者更以并发食道炎，且症状较重，疼痛感更加明显。通过本组研究发现，一般食道炎出现在当Ｘ射线治疗强度达到ＤＴ３５．４５ＧＹ／２．３Ｗ时。患者的疼痛部位主要是胸骨后，疼痛表现主要是无法吞咽，严重者甚至无法吞咽唾沫。我院采用的疼痛管理方法是：１、告知患者疼痛产生的原因，以减少不必要的恐慌；２、遵医嘱给予疼痛患者一定的止痛药，疼痛感过于明显的患者给予一定剂量的麻醉性止痛药；３、对于服用止痛药之后仍然无法坚持放疗的患者应先暂停疗程，待患者恢复一段时间之后继续治疗。２．４健康教育对本组食道癌患者进行护理的护理人员均接受过相应的基础知识储备教育，了解有关食道癌发生、病程发展和治疗方案等方面的基本知识。在对并发性食道炎患者进行护理的过程中，护理人员需同时对患者和家属同时进行相关的健康教育。对患者进行健康教育的目的是使其了解自身病情，避免不必要的盲目恐慌，同时患者也可以通过自己的一些生理反应来判断身体的基本状况。
如当患者发觉自己有经常性的剧烈咳嗽，胸背疼痛并在进食后疼痛加重等症状时，应及时向医生和护理人员报告，以检查确定是否出现食道穿孔。对家属进行健康教育的目的是让家属可以更好的协助护理人员照顾病患。３讨论在本次研究中，通过护理人员全方位的护理干预，没有出现食道放射性损伤向更高级损伤发展的情况，也没有患者由于无法忍受疼痛等原因而放弃放疗的情况，所有患者均坚持完成的所有的疗程。由此可见，对并发放射性食道炎的患者进行合理的护理干预可以提高患者的治疗顺应性，帮助其完成治疗，获得良好预后，起到延长患者生存时间的目的。
参考文献［１］王银华，周勤，韦永明等．中晚期食道癌ＩＧＲＴ放疗同步化疗的疗效［Ｊ］．广州医学院学报，２０１３，４１（５）：６９．７２．［２］黄晓涛．银翘青黛方对食道癌放疗后急性食管炎的防治作用［Ｊ］．中国中医急症，２０１３，２２（５）：８３５．８３６．［３］秦景云．对接受手术治疗的食道癌患者实施全面护理干预的效果观察［Ｊ］．当代医药论丛，２０１４，（１０）：１１８．１１９．
论文作者:吴菊梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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