1.福建省三明市第二医院妇产科 福建三明 366000；2.福建省三明市第二医院放射科 福建三明 366000
【摘 要】方法：回顾性分析2011年1月-2014年1月在我院因不孕症行宫腹腔镜联合诊治的106例子宫内膜异位症（EMT）患者的临床资料，统计女性不孕症中EMT的发病率，术前漏诊率及微小和轻度EMT的发病率。结果：女性不孕症中EMT的发病率36.3%，术前漏诊率23.58%，微小和轻度EMT的发病率9.6%，术后微型及轻型患者：妊娠率82.14%，复发率10.71%。中型及重型患者：妊娠率60.26%，复发率38.46%。结论：微小和轻度EMT经宫腹腔镜治疗可获得良好的疗效和妊娠结局。
【关键词】宫腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症
子宫内膜异位症（EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。［1］近年来发病率呈明显上升趋势，可能与剖宫产率、人工流产增多有关，腹腔镜检查可发现微小和轻度EMT有关。在多数育龄女性中存在经血逆流，但仅少数（10-15%）女性发病［2］，导致盆腔粘连、卵巢、输卵管功能异常、免疫功能紊乱等［3］，临床主要表现为慢性盆腔痛、不孕及月经异常。本文就宫腹腔镜联合诊治微小或轻度子宫内膜异位症的临床研究具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月一2014年1月因不孕入院诊治的EMT患者106例，年龄22~40（30.3+4.8）岁。继发性不孕63例，原发性不孕43例。其中痛经者61例，月经过多者21例，无显著症状者24例；不孕时间1-13（3.7+1.4）年。术后随访12个月。
1.2手术指征：所有患者均在门诊行系统不孕症检查，排除男性不孕因素。有手术指征，包括：门诊子宫输卵管碘油造影提示输卵管不通畅、阻塞；经阴道彩超检查提示宫腔占位、盆腔占位、子宫畸形等，无手术禁忌证。
1.3手术方法：所有患者于月经干净3-7d行宫腹腔镜联合手术，气管插管全麻。术中先行宫腔镜检查了解子宫内膜情况，有无子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵膈，输卵管开口情况、宫腔形态及宫颈管，切除子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤。再行腹腔镜检查全面探查盆腹腔，并行美兰稀释液输卵管通液术，了解输卵管是否通畅。进行粘连松解、对卵巢子宫内膜异位囊肿行囊肿剥除术、对微小病灶活检及电灼破坏病灶，对输卵管近端梗阻行宫腔镜下输卵管插管。术后再次行输卵管通液了解输卵管通畅情况，并用NS2000ml全面清洗腹腔。
1.4诊断标准：采用1997年美国生育学会（AFS）提出的修正子宫内膜异位症分期法。
1.5统计学方法：统计女性不孕症中EMT的发病率，术前漏诊率及微小和轻度EMT的发病率。
2 结果
2.1女性不孕症中EMT的发病率36.3%，术前漏诊率23.58%，微小和轻度EMT的发病率9.6%，，见表1。
表1 术前检查与宫腹腔镜检查比较分析
3讨论
3.1本次研究中192例患者均因不孕就诊，经宫腹腔镜联合检查及术后病理检查诊断为EMT。据调查显示，女性慢性盆腔疼痛及痛经患者中约20-90%为EMT，不孕症中EMT患病率约50%。无症状占3-45%，妇科手术中有5-15%患者被发现有EMT存在。本研究统计女性不孕症中EMT的发病率36.3%，发病率较低，可能与样本数较少有关。
3.2在本次研究中术前EMT的漏诊率为23.58%，微小和轻度EMT的发病率9.6%。腹腔镜检查是诊断EM的金标准。腹腔镜镜头具有放大作用，有利于发现微小的子宫内膜异位病灶，对于可疑病灶活检，同时可全面探查子宫、附件及盆腔腹膜情况 [4-5]。宫腹腔镜可在诊断的同时进行治疗。轻微型子宫内膜异位症可行腹腔镜下子宫内膜异位灶活检、电灼及卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，松解盆腔粘连并恢复正常解剖关系，手术后给予 2000ml生理盐水冲洗腹腔，改善盆腔微环境，有利于提高受孕的成功率[6]。应用宫腔镜能手术具有微创、切口小，术后恢复快。与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术后粘连、肠梗阻及慢性盆腔疼痛等的发生率明显降低。
3.3子宫内膜异位症可导致患者腹腔内的微环境发生改变，阻碍卵子与精子的结合、卵细胞的分裂以及拾卵等过程［7］。重度子宫内膜异位症可严重破坏盆腔的解剖结构，以导致子宫与直肠发生粘连、输卵管伞端粘连、子宫向后倾以及拾卵功能下降等情况的发生［8］。微型及轻度EMT疗效明显优于中重度患者，故对可疑MET 及不明原因不孕患者门诊规范治疗6-12个月无效者应尽早行宫腹腔镜联合检查，早期发现微型、轻型及无症状EMT，微小和轻度EMT经宫腹腔镜治疗可获得良好的疗效和妊娠结局，随访12月妊娠率82.14%。部分多囊卵巢综合征患者经促排卵治疗无效者，术中可同时行卵巢打孔术，提高妊娠率。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版. 北京：人民卫生出版社，1980：268.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版. 北京：人民卫生出版社，1980：269
[3]赵彩凤.宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症的临床研究 [J].中国医药指南，2011，9（35）：143一144.
[4]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：338-340.
[5]董燕群.输卵管性不孕症诊疗进展[J].中国医药科学，2011，1（13）：88-89.
[6]王敏，于力，周玲，等．腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析［J］．中华医学杂志，2013，93（39）：3128－3130．
[7]Lebovic DI，Mueller M，Taylor RN.Immunobiolagy of endometriosis[J]. Fertile Steril，2001，75（1）：1-10.
作者简介：
林怡生，1972.11，女，汉族，大学本科，副主任医生，福建省医学会计划生育分会青年委员。研究方向：女性生殖内分泌、不孕不育。
基金项目：本课题获2013年三明科技局立项（编号：2013-S-4）
论文作者:林怡生1,黄筱婧1,王国东2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：子宫论文; 不孕症论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 发病率论文; 内膜论文; 盆腔论文; 《航空军医》2016年第12期论文;