广安区人民医院 四川省广安市 638000
【摘 要】目的：探究ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果。方法：采取随机分组方式将2016年1月至2017年12月期间我院ICU收治的重症疾病并发上消化道出血患者100例平均分成两组，以50例为一组，其中对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上采取对症措施治疗，对比两组患者的治疗总有效率、出血量、止血时间、再次出血率、住院时间。结果：相比于对照组，观察组的治疗总有效率明显较高，出血量、止血时间、再次出血率、住院时间明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。结论：针对ICU重症并发上消化道出血患者给予对症措施治疗疗效确切，不仅能缩短患者止血时间，降低出血量，促进患者尽快康复出院，而且还能降低治疗后再次出血率，值得临床上大力推广。
【关键词】ICU；重症患者；上消化道出血；对症措施治疗
Therapeutic effect of symptomatic measures for upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients with ICU
Guiming-Yao
Guang'an District People's Hospital Guanan Sichuan 638000
【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of symptomatic measures for upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients with ICU. Methods：100 patients with severe dysentery complicated with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups，50 patients in one group，of which the control group received routine treatment. The group was treated with symptomatic measures on the basis of the control group. The total effective rate，blood loss，hemostasis time，rebleeding rate，and hospitalization time were compared between the two groups. RESULTS：Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was significantly higher. The bleeding volume，hemostasis time，rebleeding rate，and hospitalization time were significantly lower. The difference between the groups was statistically significant（p<0.05）. Conclusion：The treatment of patients with severe upper gastrointestinal hemorrhage complicated with ICU is effective. It can not only shorten the time of hemostasis，reduce the amount of bleeding，promote the recovery of patients as soon as possible，but also reduce the rate of rebleeding after treatment. It is worthy of clinical promotion. .
[Keywords] ICU；critically ill patients；upper gastrointestinal bleeding；symptomatic treatment
消化道出血在临床众多疾病中较为常见。它包括上消化道出血与下消化道出血两种，不仅发病较急、病情严重，而且临床诊断困难、病死率高，严重威胁到患者的生命安全，医学研究结果证实，该疾病的临床病死率高达8%-12%。由于ICU重症患者通常存在严重的器官功能障碍，年龄大，基础疾病较为严重，因而一旦发生上消化道出血，则病情较为严重。上消化道出血主要发生在胃、食管、十二指肠等屈氏韧带以上部位，临床症状主要是低血压、腹痛、呕血、黑便等，发病机制主要包括急性胃黏膜病变、肝硬化、门脉高压、胃癌、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等[1]。ICU重症患者易在多因素状态下并发上消化道出血。ICU重症患者一旦并发上消化道出血，临床治疗会面临巨大的挑战，及时发现，及时处理，及时抢救是治疗的关键。今选取2016年1月至2017年12月期间我院ICU收治的重症疾病并发上消化道出血患者100例，探讨对症措施治疗在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月至2017年12月期间我院ICU收治的重症疾病并发上消化道出血患者100例，患者经胃镜检查结合2009年版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[2]得以确诊，主要表现为呕血、黑便、呕吐和（或）胃内引流出咖啡色液体等。家属皆自愿签署知情同意书。排除标准：①治疗前存在明显消化道出血情况患者；②严重认知障碍患者；③存在精神病史患者。应用双盲法将全部研究对象随机分成两组。观察组男32例，女18例，年龄24至72岁，平均年龄（52.6±2.7）岁，原发疾病中呼吸衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗死、其他疾病分别有19例、15例、7例、5例与4例。对照组男31例，女19例，年龄25至73岁，平均年龄（52.5±2.8）岁，原发疾病中呼吸衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗死、其他疾病分别有18例、16例、8例、5例与3例。两组研究对象临床资料中年龄、性别比例、原发疾病等皆无明显差异，不具备统计学意义（p＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗。患者入院后皆进行抗生素抗感染治疗、营养辅助性治疗，再对患者酸碱平衡与水电解质状态进行纠正，维持患者的生命体征。观察组在对照组基础上采取对症措施治疗。观察患者的肢体皮肤温暖与冷湿情况，监测患者神色表情，确保静脉畅通，测定患者中心静脉压，维持患者呼吸道畅通，避免患者因呕血而导致窒息，若患者大量出血则给予暂时禁食，若患者少量出血则给予流质饮食。充分应用胃内降温、止血剂口服、内镜直视下止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等止血方法。对患者使用抗生素以防感染，应用25ml碳酸氢钠溶液+75ml生理盐水对患者反复洗胃，直到洗出液澄清为止。对患者胃内注射15mg/kg的西咪替丁（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022471），保留4h。对严重腹胀或无肠鸣音患者给予足够钾补充，确保患者机体酸碱平衡，必要时给予酚妥拉明静脉注射（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20010739）。若患者血红蛋白低于7g/dl则给予成分输血。若患者存在肝硬化静脉高压，则严格控制输液量与输血量，以防止门静脉压力上升引发再出血或急性肺水肿。
1.3观察指标
①疗效观察[3]。显效：患者临床症状完全消失，消化道出血情况极大改善，原发性疾病与临床体征能良好治愈；有效：患者临床症状好转，消化道出血情况有所改善；无效：患者临床症状与消化道出血情况无明显改善趋势，或有恶化、死亡情况。总有效率为显效率与有效率之和。②对比两组患者的出血量、止血时间、再次出血率（半年内）、住院时间。
1.4统计学分析
凭借SPSS20.0软件完成统计学分析工作。在此研究涉及到的相关数据中，计数资料用n（%）表示，并应用卡方检验方式进行比较；计量资料用表示，并应用T检验方式进行比较，若检验结果p＜0.05，则表示组间差异存在统计学意义。
2.结果
相比于对照组，观察组的治疗总有效率明显较高，出血量、止血时间、再次出血率、住院时间明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。结果见表1、表2。
表1 两组患者临床治疗效果对比（n（%））
3.讨论
上消化道出血是ICU重症患者常见并发症，具有发病率高和病死率高的特点，常是重症患者多脏器功能障碍的最早表现之一，为危重症患者病情恶化临床表现之一，临床病死率高达8%-12%。主要是因为该类患者病情严重，在应激状态下其胃黏膜屏障容易受损继而引起急性胃出血，因此上消化道出血实际上是患者胃黏膜在应激状态下的急性损害的表现，其中以消化性溃疡诱发出血最为常见。
ICU危重症患者一旦合并上消化道出血，很容易引起肺部感染、脑缺 氧、脑出血、呼吸循环衰竭、肾功能衰竭等疾病。为防止上消化道出血加重患者病情，临床上不仅要迅速提高患者的胃液PH值，让其稳定在安全范围内，而且还要应用生长抑素类药物改善患者临床症状，增长临床抢救率。首先要做好防感染与生命体征维持治疗，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，用碳酸氢钠清洗胃液，在胃部放置西咪替丁进行有效止血；再在医嘱下积极治疗原发病，接着要督促患者养成良好的生活习惯与饮食结构，避免使用刺激胃的药物，若必须服用需结合胃黏膜保护药物。最后在患者出院时，护理人员要嘱咐患者定期体检，确保尽早发现病变[4]。目前新的治疗方法不断涌现，可以结合起来使用，提升该类患者治疗成功率。本次研究中，观察组的治疗总有效率明显较高，出血量、止血时间、再次出血率、住院时间明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。主要是因为对症措施治疗能达到有效快速止血的目的，确保在止血治疗的基础上积极的缓解原发性疾病，改善患者肠道功能与营养吸收功能，为原发病的治疗提供有效营养支持条件，并避免肠道菌群移位导致其他部位感染。
综上所述，针对ICU重症并发上消化道出血患者给予对症措施治疗疗效确切，不仅能缩短患者止血时间，降低出血量，促进患者尽快康复出院，而且还能降低治疗后再次出血率，值得临床上大力推广。
参考文献：
[1]李冰沁，孙洁，李俊杰，修光辉.ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果评估[J].中外医疗，2017，36（25）：54-56.
[2]卫飞燕，马为.优质护理用于ICU危重症并发上消化道出血的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（04）：555-557.
[3]古成晋.ICU危重症患者并发上消化道出血的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（30）：6205+6208.
[4]聂意钧.ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果观察[J].大家健康（学术版），2015，9（20）：107.
论文作者:姚贵明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
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