郭德庆
（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001）
【摘要】 目的：主动脉瓣狭窄的主动脉瓣置换术的临床方法效果。方法：选取临床 2013年1月～2015年12月收治的主动脉瓣狭窄患者20例行人工瓣膜替换术治疗的临床资料进行分析。结果：20例主动脉瓣狭窄患者经人工瓣膜替换术治疗，术后发生出血1例，切口感染2例，均治愈出院，术后早期死亡1例，术后三个月死亡1例。结论：主动脉瓣置换可消除或显著减少由主动脉瓣狭窄引起的左心室的压力超负荷。左心室收缩压及后负荷的显著减少，从而提高了射血功能和心排血量，降低心室充盈压。
【关键词】 主动脉瓣狭窄；人工瓣膜替换术
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0052-02
风湿性主动脉瓣狭窄(AS)为风湿热的后遗症。主动脉瓣狭窄有瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄，因交界处融合粘连，瓣叶纤维化僵硬、钙化致开放受限，形成主动脉瓣狭窄。当瓣口面积减小一半时，左心室压力负荷过重、排血受阻。正常主动脉瓣口面积大于3.0cm2。狭窄时程度分为：轻度，瓣口面积为1.5cm2；中度为1.0～1.5cm2；重度为小于1.0cm2。中度和重度患者可造成左心室肥厚，心排血量降低[1]。重度狭窄必须做人工瓣膜置换术。选取临床 2013年1月～2015年10月收治的主动脉瓣狭窄患者20例行人工瓣膜替换术治疗方法资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的主动脉瓣狭窄患者20例，其中男8例，女12例，年龄19～68岁，平均年龄39岁。病程最短5个月，最长35年。风湿性心脏瓣膜病变18例，其中单纯二尖瓣病变（MVD）12例，MVD加三尖瓣关闭不全（TI）1例，主动脉瓣病（AVD）1例，MVD+AVD 4例，MVD+AVD +TI 2例。
1.2 方法
1.2.1肺动脉瓣移植(Ross手术) 在此过程中，病人自体的肺动脉瓣膜被切除，缝入主动脉瓣的位置。然后，用人工瓣膜或同种异体的肺动脉瓣缝在肺动脉瓣的位置。这种手术改善病人的病情，是因为瓣膜是能自身发育的肺动脉瓣，有优良的血流动力学特性和耐久性，使它能缝于高压力、高易损与应力的左心室流出道上，而人工瓣膜可能失败。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在肺动脉瓣位置放置人工瓣膜或同种异体瓣膜，它是放置在低压力和低应力的位置，这比在主动脉的位置更耐用。肺动脉瓣移植的主要缺点是涉及手术量大。这是一个技术上要求很高的程序，虽然从几个中心已报道的效果很好，此手术方案可能并不适用于每一个医院。
1.2.2生物瓣 生物瓣一般可用的有两种类型：异种移植瓣和同种移植瓣。异种移植瓣，无论是从猪主动脉瓣叶或牛心包构造，均用戊二醛保存[2]。异种移植瓣已有了广泛的应用，
1.2.3机械瓣 与生物瓣相比，机械瓣，如双叶瓣，具有较高的耐久性。然而，所有机械瓣都需要抗凝。血栓栓塞并发症可能发生在无抗凝的情况下，包括卒中和瓣膜固定在开放或关闭的位置。通过适当的抗凝，这些事件减少到每年1次事件／100患者。抗凝引起出血的危险，每年大约为0.5％。抗凝治疗的目的是维持凝血酶原时间是对照的1.5倍[国际标准化比值(INR)2.5～3.5]。机械瓣通常植入于年轻患者，因为有长期的耐用性对他们是重要的，也可用于抗凝风险低的老年的病人。在20世纪，笼球瓣和倾斜盘瓣应用广泛，目前最普遍使用的是双叶瓣。
2.结果
20例主动脉瓣狭窄患者经人工瓣膜替换术治疗，术后发生出血1例，切口感染2例，均治愈出院，术后早期死亡1例，术后三个月死亡1例。
3.讨论
在主动脉瓣狭窄患者出现典型的心绞痛症状、劳力性晕厥或充血性心力衰竭时，生存率急剧下降。50％主动脉瓣狭窄患者，如发生心绞痛，又不进行主动脉瓣置换术，将在症状出现的5年内死亡。如未有手术矫正，50％有晕厥的患者将在3年内死亡，50％有充血性心力衰竭的患者将在2年内死亡。症状出现与病程开始迅速恶化的确切病理生理变化仍然未知。据了解，某些病例，狭窄可以相对地迅速恶化，一年或两年内从轻微发展到严重。瓣膜狭窄的恶化增加了左心室压力超负荷，据推测，当达到失代偿时，出现症状。
然而，必须明确，良性无症状的条件只适用于成人获得性主动脉瓣狭窄。从出生时就有疾病的儿童对疾病的反应不同，无症状而突然死亡是常见的。在无症状的主动脉瓣狭窄儿童，一旦跨瓣压差峰值达到75mmHg，也许应该进行手术，如出现症状应立即进行手术。
在决定是否应进行手术时，年龄不应该被视为是一个重要的因素。虽然老年人增加了手术死亡率和术后并发症的风险，必须承认，即使看起来健康而无主动脉瓣狭窄的患者，年龄也是一个危险因素。同年龄校正后，主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术后的病死率可下降至相同年龄范围正常人群的病死率。事实上，年龄超过65岁的主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣置换手术之后，可期望病人的预期寿命能达到普通人群的年龄范围。
主动脉瓣置换可消除或显著减少由主动脉瓣狭窄引起的左心室的压力超负荷。左心室收缩压及后负荷的显著减少，从而提高了射血功能和心排血量，降低心室充盈压[3]。随后，左心室肥厚消退，其中大部分在手术以后的第1年全面消退，而且可能长达10年也不复发。因主动脉瓣狭窄造成的肥厚消退之后，异常的冠脉血流量和血液储备也可能得到改善。主动脉瓣狭窄的人工瓣膜替换术是一种安全、有效的手术治疗方式，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]刘永民，胡盛寿，吴信.人工心脏瓣膜再次或多次置换术333例分析[J].中华胸心血管外科杂志，2002.18(1):42-43.
[2]张宝仁，徐志云，邹良建，韩庆奇.人工心脏瓣膜置换术后63例瓣周漏的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2007, 14(2):81-84.
[3]修宗谊，谷天祥，谷春久，阎德民，章志伟.主动脉瓣人工瓣膜置换术156例分析[J].中国心血管病研究杂志，2006, 4(3):211-213.
论文作者:郭德庆
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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