（北京顺义区李桥镇卫生院；北京101300）
摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常见的呼吸道疾病，患者表现为气流受限，病情反复发作，肺功能减退，严重影响患者日常劳动及正常生活。文章针对北京市顺义区李桥镇卫生院接诊的慢性阻塞性肺疾病患者108例，运用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FV()、最大呼气中段平均流(MMEF)，采用健康行为量表(HPL)、呼吸问卷(SURQ)对患者进行测评，分析COPD患者健康行为管理与肺功能及生活质量的关系，并研究影响COPD患者健康行为管理的相关因素。通过分析得知，患者知识水平、患病时间，是否接受过健康教育是影响患者生活质量的重要因素。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；高危人群；诊断；筛查
1对象与方法
1.1对象
2016年12月至2017年12月选取108例慢阻肺患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄均大于50岁；(2)经肺功能、X线等影像学手段确诊；(3)均于知情同意下参与研究。随机将患者分为观察组(n=54)及对照组(n=54)，108例患者中男50例，女58例；年龄52-68岁，平均年龄(57.25±5.24)岁；病程2-9年，吸烟者82例，学历：小学32例，初中45例，高中21例，大专及以上10例，接受过系统化健康教育22例。
1.2方法
1.2.1肺功能检测
分别于出院时及出院后3个月应用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FV)、最大呼气中段平均流速(MMEF)。
1.2.2健康行为管理量表
《健康行为量表》对COPD患者健康行为管理进行评价，包括躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康及压力调节等6个维度，共52个条目，每个条目采用1-5级评分，分数越高提示健康行为管理效果越好。总评分及各维度评分：>66分为高等水平，33-66分为中等水平，＜33分为低水平。
1.2.3生活质量
采用(SURQ)对患者生活质量进行评价，包括症状、活动能力及疾病影响评分，共76个条目，各维度得分为。0-100分，分值越低生活质量越高。
1.3资料收集
由专门负责调查的护±向调查对象介绍调查目的及问卷填写方法，征得患者同意书后，由患者按照自身实际情况填写问卷，问卷当场完成并回收，问卷填写时对有疑问的患者进行解析。共发放问卷110份，有效回收问卷108份，有效回收率为98.18%。
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1.4统计学处理
应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用 表示，组间比较应用t检验，（p＜0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1慢阻肺患者肺功能及生活质量情况分析
COPD患者FEV1、FEVl/FV(、MMEF依次为(1.12±0.10)L，(38.56±5.02)%、(1.02±0.54)L/s，而生活质量的疾病症状、活动能力受限、疾病影响评分依次为(52.02±4.78)、(50.22±5.88)、(51.25±4.23)分。
2.2慢阻肺患者健康行为管理情况分析
健康行为管理总评分为(130.12±12.45)分，健康行为管理的躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康、压力调节6个维度得分依次为(18.45±2.12)、(15.36±2.69)、(17.25±4.02)、(18.69±3.48)、(19.33±2.69)、(17.86±3.45)分，各维度均低于33分，处于低水平。
2.3慢阻肺患者健康行为管理与肺功能及生活质量的相关性
健康行为管理总评分、健康责任感、健康行为与FEV1、FEVl/FV、MMEF呈正相关(p＜0.05)，与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)，心理健康及压力调节与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)。
2.4影响慢阻肺患者健康行为管理的单因素分析
高中及以上学历的患者健康行为管理总评分高于初中及以下学历，60-65岁患者健康行为管理总评分高于大于或65岁以上者，病程大于3年的患者健康行为管理总评分高于病程小于或等于3年的患者，接受过健康教育患者的健康行为管理总评分高于未接受过健康教育的患者(p＜0.05)。
3讨论
3.1COPD患者生活质量情况
COPD作为慢性消耗性疾病，患者普遍存在呼吸功能及运动耐受性下降。严重的躯体症状不仅影响患者日常生活，同时还易诱发其心理障碍。此外，COPD患者需长期接受规范化的治疗及管理，对COPD稳定期患者出院后由于缺乏专业护理知识指导，导致患者居家康复效果不理想，增加再入院率，影响其生活质量。本研究结果显示，COPD患者生活质量较低，这可能与患者病情较长，迁延难愈有关。
3.2COPD患者健康行为管理情况
健康行为是指个体为了保持或恢复健康而采取受思想支配的行为。本研究结果显示，COPD患者健康管理行为各维度均低于33分，处于低水平，考虑可能原因：COPD患者反复出现活动受限、身心不适、气促及呼吸困难等症状，患者表现为肺功能每况愈下，同时易出现肺心病、肺部感染、呼吸衰竭、营养不良等严重并发症，而这些躯体症状会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等，从而影响患者健康行为。提示临床对COPD病程长且易于反复发作的患者，应结合其心理状态，对患者进行个体化心理指导，教会患者掌握各种解压方法，如松弛练习疗法、深呼吸法。同时充分评估患者COPD相关知识掌握情况，积极配合医护人员，坚持长期肺康复锻炼，以改善患者躯体症状，提高患者健康行为管理能力。
3.3COPD患者健康行为与肺功能及生活质量的相关性
健康行为管理与COPD患者预后密切相关，患者健康行为越好，其预后越好。健康行为管理总评分、健康责任感、健康行为与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)，提示良好的健康行为对提高COPD患者生活质量有积极作用。心理健康及压力调节与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)，表明对COPD患者进行疾病管理时除注重改善患者躯体症状外，还应注重改善患者心理状态。
3.4影响患者自我管理行为相关因素
初中及以下学历、病程小于或等于3年、无健康教育是影响COPD患者健康行为管理的危险因素。提示临床应对这类高危人群加强健康行为教育，以提高患者自我行为管理能力，使患者坚持自我治疗及自我监测疾病，让患者更好地参与到疾病管理中。另外，应重视患者心理干预，提高患者心理适应性，增强患者治疗的信心。
参考文献
[1]周文利，杜雪平.社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查[J].中国全科医学，2011.19
[2]马春花.慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知与健康行为的探索性研究[J]现代医药卫生，2013,29(3):331-333.
论文作者:侯飞
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：患者论文; 健康论文; 疾病论文; 生活质量论文; 症状论文; 评分论文; 功能论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;