澧县第三人民医院 湖南常德 415500
【摘 要】目的：观察后路短节段椎弓根钉与经椎弓根植骨联合疗法在胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值。方法：2016年1月-2017年8月本科接诊的胸腰椎爆裂性骨折病患50例，并对其施以后路短节段椎弓根钉与经椎弓根植骨联合治疗。分析两组术后椎体骨愈合的情况，并对其相关治疗指标作出比较。结果：50例病患内固定拆除的时间为8-12.5个月，平均（11.37±0.92）个月。术后3d，患者的椎管占位程度、Cobb角和椎体前缘相对高度均比术前显著改善，P＜0.05。随访发现，有1例病患存在轻度腰背部疼痛感，有1例病患发生感染。结论：于胸腰椎爆裂性骨折中联合运用后路短节段椎弓根钉与经椎弓根植骨疗法，可取得显著疗效，建议采纳。
【关键词】胸腰椎爆裂性骨折；椎弓根植骨；后路短节段；疗效
在脊柱外科中，脊柱胸腰椎骨折具有比较高的发病率，通常由轴向暴力所致，可累及前中柱[1]。目前，临床医师可采取手术疗法对胸腰椎爆裂性骨折病患进行施治，以帮助患者维持以及恢复脊柱正常序列，对脊柱稳定性进行重建，避免出现迟发性后凸畸形的情况[2]。此研究，笔者将着重分析胸腰椎爆裂性骨折应用后路短节段椎弓根钉与经椎弓根植骨联合疗法的价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2017年8月本科接诊的胸腰椎爆裂性骨折病患50例，包含男性29例，女性21例；年龄为18-65岁，平均（39.24±5.17）岁；高处坠落致伤者，16例；交通事故致伤者，22例；重物砸伤背部者，3例；跌倒伤者，8例；受伤时间为1-6d，平均（3.08±1.02）d；载荷评分为4-6分，平均（5.37±0.24）分。患者入院后经X线与CT检查明确诊断，对此研究知情同意，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
50例病患都接受后路短节段椎弓根钉与经椎弓根植骨联合治疗，详细如下：全麻，指导取俯卧位，采取后正中入路法，将伤椎作为中心，使上下各1个正常椎体充分暴露，待适当体位复位之后，利用AO胸腰椎脊柱固定系统，并在C形臂X线机的引导下，将椎弓根螺钉规范化的置入患者的伤椎上下相邻椎中，然后再按要求对骨折夹块进行安装，连接好固定棒，同时对骨折夹块螺母进行拧紧。于Schanz螺钉上规范化的插入空心套筒，双侧用力对椎体前方进行撑开，于侧位透视下明确脊柱前凸，并将后方的锁钉螺母进行锁紧。对双侧远端的骨折夹块螺母进行拧松，将持棒器按要求置入固定棒中间，并对其进行固定锁紧。利用撑开器进行撑开，让椎体高度充分恢复。透视下，明确骨折复位的情况，并将螺母锁紧。在伤椎一侧的椎弓根开口部位，利用不同规格而定椎弓根螺钉对植骨通道进行准备，然后再利用植骨器以及AO专用植骨漏斗，将字体髂骨亦或者是异体骨材料规范化的植入，并对植入边进行压实。于C形臂X线引导下，明确伤椎高度和脊柱生理曲度，若两者均达到满意的程度，需对切口进行反复冲洗，并留置负压引流管，对切口进行闭合。术后，对患者施以常规抗感染治疗，并在术后48h之内将负压引流管拔除，此后，可指导患者做适量的腰背肌功能训练。
1.3 评价指标
观察患者手术治疗的效果，比较椎管占位程度、Cobb角和椎体前缘高度等指标。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
50例病患手术均成功，内固定拆除时间在8-12.5个月之间，平均（11.37±0.92）个月。术后3d，患者的椎管占位程度、Cobb角和椎体前缘相对高度比术前显著改善，P＜0.05。如表1。术后随访发现，1例病患存在轻度腰背部疼痛的症状，1例发生感染。
表1 手术前/后相关治疗指标的对比分析表（）
目前，脊柱胸腰段骨折在我国临床上比较常见，可对人们的身体健康造成严重损害[3]。对于大多数胸腰椎脊柱骨折病患来说，其力学比较稳定，通过单纯的保守治疗便能取得显著疗效。而手术治疗方案的选择则应视患者的骨折部位、神经功能损伤情况、后柱结构稳定性、椎体破坏程度以及脊柱后凸畸形程度等因素而定。现代研究表明[4]，对于接受后路短节段固定治疗的脊柱爆裂性骨折病患来说，后凸畸形纠正角度、骨折椎体压缩破坏程度与骨折块分离程度等都是预测其手术失败的几个重要因素，若患者的载荷评分为7分及以上，应考虑对其施以联合前后颅固定亦或者是后路长节段固定治疗。针对存在神经功能损害症状的病患，若CT检查提示爆裂骨块突入到椎管当中，应对患者施以前路减压处理，以对椎管内压迫进行有效的解除。近年来，随着医疗技术的进一步发展，椎弓根材料以及技术在我国临床上得到了大范围的推广以及使用，多项研究表明[5]，通过后路椎弓根螺钉固定可取得显著疗效，且患者术后发生并发症的几率也较低，预后效果非常好。此研究中，50例病患术后3d的椎管占位程度、Cobb角和椎体前缘相对高度比术前显著改善，组间差异明显（P＜0.05）。提示后路短节段椎弓根钉与经椎弓根植骨联合疗法在胸腰椎爆裂性骨折中的实际运用，可显著改善患者的椎管占位程度，提高椎体前缘相对高度，促进Cobb角恢复，建议采纳。
参考文献：
[1]黎高明，唐德志.后路短节段椎弓根钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨伤，2015，28（1）：8-11.
[2]贺健，蒋赞利，吴小涛等.后路椎弓根固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（9）：3850-3854.
[3]丁磊，丁伟伟，闫生亮等.后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折[J].中国组织工程研究，2014，（44）：7100-7105.
[4]黄恺，丁亮华，孔繁林等.非融合后路短节段椎弓根钉固定联合Pillar植入治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（8）：45-48.
[5]吴泉兵.后路短节段椎弓根螺钉内固定结合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J].广西医学，2011，33（11）：1531-1532.
论文作者:庹登军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
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