何雪 陈菲（通讯作者）
（海口市人民医院 海南海口 570208）
【摘要】 目的：探讨老年心脏病患者拔牙术的护理策略。方法：对30例老年心脏病患者在心电监护下实施拔牙术，采取综合护理措施，如术前准备、用药护理、心理护理、基础护理、严密观察以及交待术后注意事项等。结果：30例老年心脏病患者，除1例患者麻醉后出现心悸暂停手术外，术中均未使用治疗高血压、心脏病的药物，未发生严重并发症。结论：在严密心电监护下，在实施全方位护理的情况下，老年心脏病患者可以安全实施拔牙术。
【关键词】 老年心脏病患者；拔牙术；护理策略
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0192-02
1.前言
近年来，老年心脏病患者拔牙术的护理工作得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对老年心脏病患者拔牙术护理的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项护理工作的最终整体效果。
2.概述
牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术之一，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身性疾病的手段。牙拔除术会造成局部组织不同程度的损伤，还会引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动；同时，牙拔除术使病人对拔牙恐惧和产生精神紧张。因此，对于牙拔除术病人的护理是非常重要的。
牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛、最基本的手术，也是治疗某些牙病及其引起的局部或全身疾病的手段。由于牙拔除术是在已有感染的组织上进行,并且常常受到唾液等因素的污染，极易引起不同程度的全身反应或并发症(如出血、感染及神经损伤等)。特别是伴有心血管病、高血压、糖尿病、肝肾疾病的老年患者其牙拔除术具有潜在危险，更应该精心做好牙拔除术的护理。
3.资料与方法
3.1 一般资料
近年来，我科对有心脏病史的住院的老年人进行心电监护拔牙取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
从2008年1月至2012年12月，我科共为老年心脏病患者30例实施了拔牙术。年龄60～76岁，均有心脏病史，冠心病14例，风心病9例，高心病7例。
3.2 护理措施
3.2.1对老年人心血管疾病要有充分的认识。只有提高对心血管病与拔牙有关问题的认识，才能在监护拔牙中与医师密切配合，及时妥善处理术中发生的问题，避免严重并发症的发生
3.2.2术前准备。准备好仪器和物品，手电筒、开口器、血压计、听诊器、心电监护仪、气管插管及急救药品。对心功能#级以上，缺氧明显者术前吸氧。
3.2.3用药护理。风心病患者拔牙前后2d需用抗菌术，对有明显心律失常者，遵医嘱给予镇静剂。
3.2.4心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人大多数患有高血压及心脏病，又缺少对拔牙的认识，在手术还未开始或刚刚打上麻醉药就会有不同程度的紧张，焦虑不安，护士应充分了解患者的心理状况，了解患者的心理需要，耐心解答患者所担心的问题，交待术中注意事项，使其得到精神上的支持而心情放松，积极配合。
3.2.5基础护理。为患者创造优美舒适且有安全感的治疗环境，无噪音，减少不良刺激，室内光线柔和，空气新鲜，陈设整齐，卧位舒适，室内设置氧气和抢救药品，使患者心情愉悦地接受治疗。[1]
3.2.6密切观察患者的全身变化。口腔科护士不仅仅要积极配合医生顺利完成拔牙术，还要注意观察患者的生命体征、精神状态、神智、瞳孔、面色、呼吸及有无抽搐、寒战等，遇到患者有病情变化时要沉着冷静地做好相应处理，勿惊慌失措。对慢性心衰而又因急性牙痛确需拔牙的患者，要严格观察患者有无咳喘及痰的颜色，对呼吸困难者给予吸氧。遇到因紧张恐惧而突然血压升高时，术后又很快恢复至疏浅水平，一般不需要特殊处理，对于有高血压病(血压持续在26.0～16.0mm Hg以上者)，要警惕发生脑血管意外，应缓期拔牙，并给予镇静、降压药。[2]
3.2.7拔牙后的指导和护理。嘱患者继续平卧15min，告诉患者手术非常成功，以稳定患者情绪。向患者交待口腔中咬的棉球1h左右可以吐出。观察患者拔牙后有无出血不止、头晕、胸闷等情况。1h后无异常情况方可离去，告知患者术后1～2d拔牙创口少量出血或唾液中带血丝属正常现象。术后2h不要进食，术后当天一般吃温凉软食，避免用拔牙侧咀嚼。术后24h不刷牙、不漱口，不吮吸伤口，不饮酒吸烟，不吃辛辣刺激性食物。如出现头晕、胸闷等不适立刻来院检查。
4.结果
30例老年心脏病患者，除1例患者麻醉后出现心悸暂停手术外，术中均未使用治疗高血压、心脏病的药物，未发生严重并发症。
5.讨论
牙拔除术会造成局部组织不同程度的损伤，还会引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动；同时，牙拔除术使病人对拔牙恐惧和产生精神紧张。因此，对于牙拔除术病人的护理是非常重要的。[3]
拔牙术中护士严格遵守和执行无菌技术操作，准确传递器械，配合医生手术，协助劈牙和保护颞颌骨关节，并及时抽吸唾液、血液。密切观察患者病情变化，如患者的意识、呼吸、面色等，如果发现异常，及时报告医生，并配合处理。病情拔牙区有无出血、患者有无不适等症状。做好心理护理和健康宣教，向患者介绍拔牙后的注意事项、饮食以及可能出现的并发症及处理方法等。[4]
拔牙术是涉及到局部软组织、骨组织损伤及全身反应的外科手术，心脏病患者在拔牙过程中如未得到正确处理后果严重。因此要严格掌握适应证，术中严密监护，实施全方位的护理措施，完全可以安全地实施拔牙术。因此，作为口腔科一名合格的护士，不但要有扎实的基本理论知识，精湛的护理技术，熟练掌握心电监护的要点，具备良好的医德，重视心理护理，严密观察病情，遇到问题及时妥善处理，使老年心脏病患者拔牙术顺利进行。[5]
6.结束语
综上所述，加强对老年心脏病患者拔牙术的护理策略研究分析，对于有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对的重视程度，并注重。
【参考文献】
[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社.2014.
[2] 李生娇，沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求[J].解放军护理杂志.2015（01）：33-34.
[3] 郝亚杰.750例阻生智齿拔牙术的配合及护理[J].中国现代药物应用.2015（10）：60-62.
[4] 谢桂英，陈胜华.1059颗下颌阻生智齿拔除临床分析[J].口腔医学研究.2015（02）：115-116.
[5] 曾华、侯建国、吕标等.超早干预治疗阻生牙、死髓牙拔除疼痛的临床观察[J].口腔医学研究.2014（09）：88-89.
论文作者:何雪,陈菲（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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