肖兴丽
（大庆油田总医院黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：探讨CT诊断肝脏病变的临床特点及价值。方法：回顾分析2012年4月至2014年4月经病理或其他检查证实的20例肝脏疾病患者的CT影像学资料。结果：20例肝脏病变中：肝硬化7例，脂肪肝8例，肝脓肿5例。结论：CT具有较高的密度分辨率，成像质量佳，能清楚显示肝密度改变及肝脏病变的特征，是临床诊断肝脏疾病的有效手段之一。
【关键词】CT；肝脏病变；诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0123-02
引言
肝脏疾病种类很多，临床常见的有肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝脏血管瘤等。不同的肝脏疾病CT表现不同，CT检查病变显示良好，不仅能发现肝脏早期病变，还能观察病变部位内部特征，对肝脏病变的检出率和诊断的准确率较高，是临床诊断脏疾病不可或缺的方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为2012年4月至2014年4月经手术或病理证实的20例肝脏疾病患者，男15例，女5例。年龄18～73岁，平均年龄41.4岁。一部分患者表现为不同程度的腹胀、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低热等症状；一部分患者可表现为食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛；少数患者肝区疼痛，为持续性隐痛，伴发高热。
1.2方法
采用64层螺旋CT机进行扫描。所有患者先行CT平扫，随后行增强扫描。扫描结束后将图像传至后台进行多种后期分析和处理。
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2.结果
经病理或其他检查证实的20例肝脏病变中：肝硬化7例，肝硬化早期仅见脾轻一中度增大，中期见肝实质密度减低且不甚均匀，晚期见全肝萎缩，肝边缘凹凸不平，部分正常肝段形态消失，肝裂增宽，肝门增宽；脂肪肝8例，全肝密度降低，平扫显示肝的密度普遍降低，比脾的密度低，或见肝叶或肝段局部密度降低，呈大小不等的片状低密度影；肝脓肿5例，平扫见肝脓肿呈网形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝，脓腔周围可见密度低于肝而高于脓腔的环形脓肿壁。
3.讨论
肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。发病率男性多于女性，临床症状与肝硬化进展程度有关，常见病因有肝炎和酗酒。一般认为肝炎后肝硬化，多为大结节型。酒精中毒所致肝硬化多为小结节型。由于肝硬化导致门静脉压力增高，从而引起脾大及食管下段静脉曲张等改变。
肝硬化的CT表现取决于肝硬化的程度。肝硬化早期肝脏形态与大小、密度及边缘可在正常范围，或仅见脾轻一中度增大。中期肝硬化可出现肝体积轻度增大或轻度缩小，肝轻度变形，肝实质密度减低且不甚均匀，脾体积增大。晚期肝硬化表现为全肝萎缩，肝密度由于脂肪变性、纤维化引起呈弥漫性或不均匀的密度降低，较大而多发的再生结节表现为散在的略高密度结节。CT增强扫描可见再生结节有强化而显示更明显。肝边缘凹凸不平，部分正常肝段形态消失，肝裂增宽，肝门增宽，胆囊常因此而外移。脾增大、门静脉扩张常合并腹水。由于肝硬化的形成与发展是一个缓慢而渐进的过程，所谓肝硬化早期、中期、晚期是相对的，因此，CT表现也多种多样。
脂肪肝是由过量的脂肪在肝细胞内沉积而引起。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒等，好发于肥胖和酗酒的成年人。
因脂肪蓄积范围和程度不同，可呈弥漫性或局灶性，以弥漫性者多见。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，平扫显示肝的密度普遍降低，比脾的密度低，如果肝／脾CT值之比<0.85，则可诊断为脂肪肝。局灶性脂肪浸润则表现肝叶或肝段局部密度降低，呈大小不等的片状低密度影。由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相对高而清楚显示。但走行、排列、大小、分支正常，可以排除占位性病变[1]。有时局限性脂肪浸润，可形成2～3cm的网形低密度灶，易与肝细胞癌或转移癌相混淆。增强扫描在低密度病灶周围无强化环，边缘仍不清楚，有时见血管进入其中，与肿瘤不同。不能鉴别时，应随访观察。脂肪肝经积极治疗可以逆转，数日至l个月可见缩小或消失，而肿瘤则相反。
肝脓肿多见于中青年，以男性居多。急性肝脓肿临床上起病急，发展快，主要症状为肝区疼痛，为持续性隐痛，伴发热，且多为高热。体检可能触及肝大、肝区叩击痛或触痛，实验室检查白细胞升高。部分患者起病隐匿，临床症状不典型，病程较长，多见于老年患者。
肝脓肿CT平扫显示肝脓肿呈网形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。有时可见脓肿内小气泡、液液面或气液面。脓腔周围可见密度低于肝而高于脓腔的环形脓肿壁。急性期可出现环状水肿带，边缘模糊[2]。多个细小的脓肿可相互聚集在一起并融合成簇状或花瓣状，形成所谓的簇形征或花瓣征，在CT上多表现为多房性或蜂窝状低密度区，一般具有较为清楚的边界。CT增强脓肿壁呈环形明显强化，而脓腔无强化，出现所谓的环征。若病灶边界模糊，周围无环状强化，提示病变处于较急性阶段。若低密度脓腔由强化壁环绕，其外围又有一圈低密度带，呈双靶征，此低密度带的病理基础是炎症周围水肿。增强扫描无论是病灶边缘还是其中的分隔均有明显的强化。环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。
总之，螺旋CT图像是断层图像，解剖结构的空间位置关系清楚；密度分辨力高，病变显示良好，对病变的检出率和诊断的准确率均较高，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，是临床诊断肝脏病变的有效手段[3]。
【参考文献】
[1]林彬，陶杨，王东宁.脂肪肝的CT诊断和鉴别诊断[J].中外医学研究,2014,17:64-65.
[2]杨靖,买合苏提·买合木提.增强CT与Gd-EOB-DTPA增强MRI对体检发现的肝脏病变特征对比分析[J].中外健康文摘,2014,23:102-104.
[3]杨蓓.脂肪肝CT定量诊断的临床价值[J].现代医用影像学,2004,13,03.
论文作者:肖兴丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：肝硬化论文; 脓肿论文; 密度论文; 肝脏论文; 低密度论文; 脂肪肝论文; 病灶论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;