（彭州市人民医院 四川彭州 611930）
【摘要】目的：探讨机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床疗效。方法：选取2012年3月-2014年2月我院收治的重症肺部感染患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，对照组在机械通气下使用无菌吸痰管常规吸取呼吸道分泌物，观察组则使用纤维支气管镜毛刷吸取呼吸道分泌物标本，并进行介入治疗，两组标本均送检，比较标本检出阳性率及两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为94.12%，较对照组有明显上升，且观察组的机械通气时间短于对照组水平，指标的组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的呼吸道分泌物标本阳性检出率比较无明显差异（P＞0.05）结论：机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的效果良好，标本阳性检出率高，且可显著改善疗效，值得推广使用。
【关键词】重症肺部感染；机械通气；纤维支气管镜；介入治疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0054-03
Mechanical ventilation of fiber bronchoscope involved in treatment of severe pulmonary infection in clinical observation
【Abstract】Objective To study the fiber bronchoscope under mechanical ventilation in the clinical curative effect of treatment of severe pulmonary infection.Methods March 2012 - February 2012, our hospital 68 cases of severe pulmonary infection patients, randomly divided into observation group and control group (n = 34), control group under the mechanical ventilation using aseptic sputum suction tube routine from respiratory secretions, observation group brush from respiratory secretions samples using fiberoptic bronchoscopy, and intervention treatment, two groups of specimens are inspection, specimen detection rate and the clinical curative effect of two groups.Results Treatment group total effective rate of 94.12% increased compared with control group, and group level of mechanical ventilation was shorter than the control group, the indexes of differences between groups was statistically significant (P < 0.05);Two groups of specimens of respiratory secretions positive detection rate was no significant difference (P > 0.05) Conclusion Mechanical ventilation under the effect of fiber bronchoscope involved in treatment of severe pulmonary infection is good, the specimen positive detection rate is high, and can significantly improve curative effect, worthy of promotion of use.
【Key words】Severe pulmonary infection;Mechanical ventilation;Fiberoptic bronchoscopy;Interventional therapy
重症肺部感染是由于多种病菌混合感染所导致的感染性疾病，机械通气可较好地改善患者的缺氧症状，但对于痰液粘稠且不易咳出患者，机械通气的疗效欠佳。本组研究在机械通气下对重症肺部感染患者使用纤维支气管镜介入诊治，可取得满意疗效，现将具体研究内容整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年2月于我院就诊的重症肺部感染患者68例为研究对象，所有患者均为由严重呼吸道分泌物阻塞所导致的呼吸衰竭患者，符合机械通气的使用指征。将入选患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组中男性19例，女性15例，患者年龄56～79岁，平均年龄（65.38±4.19）岁；对照组患者中男性16例，女性18例，年龄58～81岁，平均年龄（66.21±5.07）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予常规的治疗，包括抗生素、祛痰药、维持酸碱平衡等治疗，并在此基础治疗上进行机械通气。
1.2.1取样方法 对照组使用无菌吸痰管常规吸取呼吸道分泌物；观察组则使用纤维支气管镜的防污染毛刷取样，先将毛刷经纤支镜孔插入后伸出采样毛刷采集标本，然后再将毛刷退回套管后拔出。取样后立即送检进行细菌培养和药敏试验。
1.2.2治疗方法 观察组在常规治疗的基础上使用纤支镜介入治疗，即在心电监护下使用纤支镜经人工气道吸痰，若痰液粘稠，吸出难度较大，则可使用生理盐水反复冲洗，注意确保灌洗总量在100mL以内。随后连接三通管进行支气管肺泡灌洗治疗，纤支镜经气管导管插入，对左右各叶支气管分别进行灌洗，同时进行负压吸引，选取分泌物较多的一侧进行吸痰。吸痰结束后使用37℃生理盐水200mL+50mg沐舒坦分次灌洗，并再次进行负压吸引，分泌物过多者则可重复灌洗。整个介入治疗过程均需在心电监测下进行。
1.3 疗效判断标准
显效：咳嗽、发热、气紧等临床症状消失，血气分析及白细胞计数等指标恢复正常，胸片显示炎性病灶吸收完全。有效：临床症状均有明显好转，各项指标较治疗前有一定程度改善，胸片显示炎性病灶大部分吸收。无效：临床症状及各项指标水平较治疗前无明显变化，且胸片显示炎性病灶无吸收。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
比较两组的痰液标本阳性检出率及机械通气时间。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数±方差（x-±s）表示，组间比较进行t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
经上述治疗后，观察组的治疗总有效率较对照组有明显上升，组间疗效比较有明显差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
临床调研结果显示，90%的严重肺部感染患者会诱发呼吸衰竭，且大多伴有严重的中枢神经抑制，进而引起呼吸肌疲劳，导致咳嗽无力，痰液无法顺利咳出。机械通气是抢救重症肺部感染所致呼吸衰竭患者的重要方法，但容易对上呼吸道气道造成损伤，增大呼吸机相关性肺炎的发生机率。及早对重症肺部感染患者的感染细菌类型进行诊断，并合理的使用抗生素，是提高重症肺部感染患者疗效的有效途径。
3.1 纤支镜介入诊断重症肺部感染的准确性
常规取样方法为经皮肺穿刺活检，诊断准确率高，是重症肺部感染的诊断“金标准”，但此种诊断方法属有创伤性检查，会增加患者痛苦，不能作为常规检查方法。本组研究在机械通气条件下，使用纤维支气管镜防污染毛刷取呼吸道标本进行病原菌培养，并将其与肺穿刺活检的标本培养结果进行比较，发现两种诊断方法的阳性检出率分别为85.29%（对照组）和82.35%（观察组）相差不大，提示纤支镜介入诊断具有较高的准确性，且属于无创性检查范畴，临床可反复进行。
3.2 纤支镜介入治疗对重症肺部感染的疗效
机械通气患者由于自身原发病症，导致气道分泌物增多，形成痰痂或痰栓，或由于神经性损伤引起咳嗽反射减弱和呼吸肌功能下降，导致气道内的分泌物无法有效排出，引起气道阻塞。使用纤支镜介入治疗的优势主要体现在：（1）可进行有效的痰液引流，使呼吸道感染及通气性功能不全等症状在较短时间内得到控制，确保机体的有效供氧。（2）可维持组织供氧，解除中枢神经的缺氧性损伤，避免呼吸肌疲劳或病情的进一步恶化。（3）可准确判断病情，根据实际病况对病情严重侧的支气管进行肺泡灌洗，通过在灌洗液中加入消炎、抗菌类药物，达到治疗效果。（4）可根据痰培养结果及药敏试验，正确、合理地使用抗生素类药物，药物使用更具针对性，能够有效避免在治疗过程中出现过敏反应，导致病情的进一步加重。（5）可在纤维支气管镜视野下完成给药，进一步提高药物的靶向性作用，提高炎性局部药物浓度，改善疗效。
本组研究结果显示，观察组患者在使用纤维支气管镜进行介入治疗后，其治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的73.53%；且观察组的机械通气时间仅为（7.45±1.84）d，较对照组有显著缩短，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示纤维支气管镜介入治疗重症肺部感染有良好效果，不仅可显著改善疗效，还可缩短机械通气时间，促进病情恢复。
值得注意的是，在机械通气下使用纤维支气管镜对重症肺部感染患者进行介入诊疗时，需注意：第一，操作前20min调高吸氧浓度，并在纤支镜插入前2～3h停止肠内营养，以免出现误吸。第二，应用纤支镜进行负压吸引时，需注意间断吸引，以免持续吸引导致缺氧加重。第三，熟练掌握纤支镜肺泡灌洗的适应症及禁忌症，对于心律紊乱严重、左心衰或休克等患者，一般不采取灌洗治疗。
综上所述，临床上可推广使用纤维支气管镜对机械通气重症肺部感染患者进行介入诊疗，不仅可改善气道通气，还可准确检出感染病菌类型，指导临床准确使用抗生素，从而改善疗效，促进病情恢复。
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论文作者:邓丹,高洪梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：肺部论文; 患者论文; 机械论文; 重症论文; 疗效论文; 纤维论文; 分泌物论文; 《心理医生》2017年20期论文;