牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨肝病患者凝血功能与肝病患者病情的关系及凝血功能指标对肝病检测的意义。方法：采用控制无关因素后，设置对照组，对比分析。结果：肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎与对照组比较，PT，PT%，INR，APTT均差异有显著性（P＜0.05），肝硬化组与慢性肝炎组比较 PT-INR，PT，APTT，PT%均差异有显著性（P＜0.05），肝硬化组与对照组比较TT，FIB差异有显著性（P＜.05）。说明各类肝病时，凝血因子都可出现不同异常。结论：血浆凝血因子水平的减少程度与肝脏的损害程度呈正相关。凝血功能常规对病毒性肝炎有一定的诊断价值，但不是十分敏感；凝血功能常规是区分急性肝炎与重症肝炎比较敏感的指标之一，而且动态观察重症肝炎患者的凝血功能常规和总胆红素及肝硬化患者的凝血功能常规，对判断病情及预后有十分重要的意义。
关键词：肝病；凝血功能；检测分析
Abstract：Objective：To explore the relationship between coagulation function and the condition of liver disease in patients with liver disease and the significance of coagulation function index in the detection of liver disease.Results：There were significant differences in PT，PT%，INR，and APTT between the liver cirrhosis，chronic hepatitis，and acute hepatitis（P<0.05），and PT-INR，PT，and APTT in the cirrhotic and chronic hepatitis groups.The difference in PT% was statistically significant（P < 0.05）.The difference in TT and FIB between the cirrhosis group and the control group was significant（P < 0.05）.It shows that different types of liver diseases may have different abnormalities in clotting factors.Conclusion：The degree of hepatic damage is different，and the inhibition of coagulation function is also different.To monitor coagulation function in patients with liver disease，it is possible to understand the coagulation status of patients with liver disease at different stages and have important reference value for clinical diagnosis and treatment of cirrhosis，chronic hepatitis and acute hepatitis.
Key words：Liver disease；Coagulation function；Detection analysis
临床资料显示，当肝脏疾病时这些凝血物质会发生变化目前我国肝病患者占世界病例的80%左右，近300万人，而肝病患者凝血机制都会出现异常。据统计，85%的肝病患者至少有一项凝血试验异常。因此，监测肝病患者凝血功能，可了解肝病患者不同时期的凝血功能状态，通过肝病患者凝血指标与肝功能损伤的关系来判断病情及预后，对临床诊治肝病有重要参考价值。
1资料和方法。
1.1基本资料。
收集本院经临床、实验室及影像学检查，肝病患者总共24例，其中确诊为肝硬化患者8例，男5例，女3例，年龄27～74岁，平均50.5岁；普通肝炎10例，男5例，女5例，年龄12～ 62岁，平均33.3岁；急性肝炎4例，男2例，女2例，年龄18～39岁，平均26.3岁；重症肝炎2例，男1例，女1例，年龄25～44岁，平均28.5岁。对照组24例，均来自本院体检健康者男14例，女10例，年龄18～68岁，平均39.9岁。所有病例均符合病毒性肝炎诊断标准.
1.2基本方法
严格按照抗凝剂：血为1∶9的实验要求采集标本。于患者空腹时静脉采血1.8mL至于0.2mL浓度为109mmol/L枸橼酸钠真空抗凝管内混、分离血浆。严格按照试剂及仪器操作说明检测PT、APTT、TT 和FIB四项凝血指标。仪器采用Sysmex CA 50血凝仪。检测数据以均数χ—±s表示，各组间的均数比采用t检验：
2结果
表1 肝病患者与对照组凝血因子检测结果比较（±s）
检测结果（表1）显示肝硬化，重病肝炎，慢性肝炎患者的PT、APTT、TT和FIB与健康人比较均有差异（P＜0.05）尤其是重病肝炎患者，肝硬化患者，各项指标与健康人比较，差异显著（P＜0.01）急性肝炎患者的PT、APTT与健康人比较无差异（P＞0.05），TT和FIB与健康人比较有差异。
3.讨论
FIB是评价DIC、肝硬化、肝脏组织炎症、坏死、及肿瘤经常采用的指标，一大部分急性肝病患者，其血浆水平正常，慢性肝病患者正常，随着病情加重，在肝炎后肝硬化或肝衰竭患者，由于血管内凝血因子消耗与清除增加，导致低纤维蛋白血症，而失代偿性肝硬化后期，FIB 减少，警告预后严重。综上所述，可认为肝脏损害程度不同，肝脏是人体的代谢器官，同时对机体的抗血和抗凝系统也有重要的调节作用。由于肝细胞损伤或坏死，肝细胞减少会使除Ca2+、组织因子外凝血因子合成能力不如以前。肝脏的损伤，会造成维生素K吸收障碍。维生素K是凝血酶原、转变加速因子等凝血蛋白在肝内合成时非常重要的物质，缺乏维生素K，凝血因子前体转换成活因子过程受到抑制。致使凝血因子进一步减少。肝肝脏受损，肝细胞减少，合成肝素酶能力因此被改变，类肝素抗凝物质无法及时灭活，此类物质积累在循环血液中。TBIL是重症肝炎患者比较敏感的一项指标，它随着病情好坏不断变化着，但 ALT的绝对值却与重症肝炎的病情和预后关系不密切，这是因为很多重症患者出现酶胆分离现象，即TBIL逐渐上升，ALT 却从高水平逐渐下降。病情加重时，PT、APTT、TBIL和 TT上升。凝血功能常规间接反映了肝脏的损害程度，对病毒性肝炎有一定诊断价值，但不是十分敏感；凝血功能常规是区分急性肝炎与重症肝比较明显突出的指标之一，而且动态观察重症肝炎患者的凝血功能常规和TB及肝硬化患者的凝血功能常规，对于判断病情及预后有着一定的权威性。
参考文献：
[1]席洪刚.凝血四项在各种肝病中的变化研究[J].药物与人，2015，28（2）：51-52.
[2]熊斌，姜红星.120例肝病患者凝血功能检测分析[J].检验医学与临床，2011，8（2）：57-58.
[3]宋燕，于景云.凝血因子和血小板参数检测在各种肝病中的临床意义[J].中国医疗前沿，2008，12（3）：8-9.
论文作者:李佳,张强
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：凝血论文; 患者论文; 肝炎论文; 肝病论文; 肝硬化论文; 功能论文; 因子论文; 《健康世界》2018年12期论文;