中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
[关键词] 急性一氧化碳中毒；治疗；进展
急性一氧化碳中毒，是急诊内科最常见的急症之一，是急性中毒死亡的最主要原因。在我国职业和非职业危害中，一氧化碳中毒的发病率和死亡率均占前位。一氧化碳是一种无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，不知不觉中人们吸入后造成急性中毒。一氧化碳吸入人体后８５％与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，进而使血红蛋白不能与氧气结合，造成神经系统、心脏、肾脏、肝脏、骨骼肌等重要脏器损伤，尤其是中枢神经系统的损伤，为不可逆改变。现对急性一氧化碳中毒的治疗进展做一综述。
1．高压氧治疗
高压氧治疗急性一氧化碳中毒已有近50 年历史, 疗效显著。目前, 对一氧化碳中毒迟发性脑病(的疗效和机制仍未被广泛认可。在美国急性一氧化碳 中毒迟发性脑病 的发病率为10% ~ 30%, 在没有接受高压氧治疗或中毒后6 h 接受治疗的病人, 迟发性脑病发生率为12.3% , 而在6 h 内接受高压氧治疗的发生率则为0.7% 。我们采用高压氧治疗一氧化碳中毒264 例, 治愈253 例( 95.5%) 。有学者认为, 高压氧似可加剧脑损伤或对神经精神系统预后并无明显改善。目前, 高压氧急诊治疗一氧化碳中毒的主要观点有: ( 1) 一氧化碳 的半排出期平均为320 min, 中毒病人在脱离一氧化碳 环境8 h 后, 体内血红蛋白逐渐正常, 缺氧缓解, 如此前已采取提高吸入气体的氧分压措施, 还可大大缩短一氧化碳 的半排出期, 因此认为,没有多大必要重复使用高压氧。( 2) 自由基所引发的脂质过氧化作用参与了迟发性脑病的脑组织损伤, 而反复使用高压氧极似缺血- 再灌注过程, 极可能使体内的氧自由基生成增加而加重脑损伤。( 3)高压氧可治疗一氧化碳 中毒引起的耳聋、头痛、头晕、记忆减退、心肌损害、中毒性脑病、脑梗死、多脏器损害、脑水肿和肺水肿等。同时, 可改善一氧化碳 中毒病人的心律失常, 预防神经精神症状。高压氧治疗可明显增加血氧含量和张力, 迅速改善脑组织缺氧状态, 有利于其结构和功能恢复, 可阻止脑血管壁缺氧性损害的发展, 改善血管壁细胞的营养状况, 促使血管壁内膜修复, 减轻或避免广泛的脑闭塞性血管炎、血栓或出血等, 可促进神经组织缺氧性损害的恢复, 激活中枢神经系统的生化过程,对改善脑组织代谢, 以及激活衰弱的脑细胞, 有促进作用。
２．亚低温治疗
急性一氧化碳中毒患者进行亚低温脑保护越来越受到医务人员的重视并多次讨论。亚低温对损伤脑组织的保护作用主要在能降低脑耗氧量，减少脑血流量，延迟能量耗竭发生，抑制炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压。常用冰帽、冰囊、降温毯等。
3．药物治疗
3.1神经保护药物与自由基清除剂
神经保护药物、自由基清除剂分别以神经节苷脂、依达拉奉为代表。神经节苷脂是首选，是一线治疗药物，可增进疗效，利于意识恢复，降低迟发性脑病等后遗症发生风险。依达拉奉是治疗脑损伤疾病的常用药，对照研究显示相较于常规治疗，试验组联合依达拉奉用于性一氧化碳中毒 的治疗，可有效改善血清超氧化物歧化酶（SOD）活性与丙二醛（MDA）活性，试验组总有效率达到81.82%，高于对照组的66.67%[4]。依达拉奉具有抗氧化、清除氧自由基等多种药理作用，血脑屏障透过率达到60%。理论上用于缺氧缺血脑病的神经保护药物、氧自由基清除剂都可用于性一氧化碳中毒治疗，用于减轻缺氧缺血损伤，降低脑病后遗症发生风险。
3.2纳洛酮
纳洛酮是内源性阿片样物质的专一性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体合，使血中β-内啡呔（β-EP）水平下降，阻断β-EP 所致呼吸衰竭、精神异常及昏迷等脑干和边缘系统症状，促进损伤神经的恢复。王月琴等报道纳洛酮早期治疗急性重度一氧化碳中毒预防迟发性脑病41 例，治疗组患者加用纳洛酮0.8 mg 静脉注射，每日1 次，直到患者完全苏醒后，改用纳洛酮2 mg，加5%葡萄糖250 mL静脉点滴，每日2 次，连用7~10 d，结果治疗组防治效果明显优于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈海等采用纳洛酮配合高压氧治疗老年人急性一氧化碳中毒35 例，结果治疗组能明显提高治疗有效率，缩短昏迷时间，减少迟发性脑病的发生，且无不良反应
3.3 糖皮质激素
张志强等在一般治疗的基础上，通过应用大剂量激素冲击治疗，取得了比较好的治疗效果。雷刚等报道，用甲基强的松龙、丹参联合治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病2周，总有效率为94.3%。
3.4 其他
其他药物还包括脑细胞赋活剂、胞二磷胆碱、神经营养药B 族维生素、奥扎格雷钠及低分子肝素等。急性一氧化碳中毒 治疗常用的脑细胞赋活剂包括脑活素、脑多肽，血脑屏障通过率高，可促进大脑的能量代谢。国内对照研究显示，采用脑活素治疗急性一氧化碳中毒的疗效相较于常规治疗明显更好。胞二磷胆碱是细胞膜的重要组成部分，临床应用可减轻细胞损伤，保护受损细胞，改善急性一氧化碳中毒患者的神经功能，降低迟发性脑病发生风险。对照研究显示，采用神经营养B 族维生素，可提高急性一氧化碳中毒迟发性脑病的治愈率。抗血小板、扩血管药物，发挥抗血栓、抗凝、改善脑部血流动力学等作用，加速患者康复。一项对照研究分析了奥拉西坦联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效，结果显示治疗组总有效率为88.37%，高于对照组的69.77%。与此同时，治疗组的事件相关电位P300 的潜伏期缩短，且低于对照组（P＜0.05）。
4．中医药治疗
中医药治疗组中的69 例患者在上述治疗基础上辅以补阳还五汤方案进行治疗。补阳还五汤配伍: 当归、地龙、川芎、红花各四钱; 黄芪( 根据患者情况加减) 初始一两、后逐渐加至二两; 赤芍、石菖蒲、丹参与郁金各五钱; 全瓜蒌与炒酸枣仁各六钱; 鸡血藤一两。煎服方法: 冷水浸泡0. 5h 后水煎40 min，过滤掉药渣后文火水煎20 ～ 30 min。将一剂药均分为两份，早晚各口服或鼻饲一份，一个疗程。
综上所述，急性一氧化碳的治疗主要是改善缺氧、缩短昏迷时间、预防一氧化碳迟发脑病发生。治疗的手段也有多种，但高压氧仍是目前治疗急性一氧化碳最有效的手段。总之，治疗时一定要因人而异，根据患者病情选择合适的治疗方法，保证治疗效果会更好。
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论文作者:曹彩霞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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