青岛西海岸新区中心医院 康复科 266555
日常护理中需要注意什么？
·发现“三多一少” 症状（即多尿、多饮、多食和体重减轻）时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为糖尿病时，要配合医生进行治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖（半年或一年检查一次）。
·调整生活规律。糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。
·坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式。老年肥胖病人早起床后可轻度活动。建议餐后运动宜在服用降糖药或胰岛素后1-2小时再开始运动，以免发生低血糖。
·保护皮肤。首先要注意个人卫生，一般情况下每周要洗澡，换衣裤1-2次。保持皮肤清洁，尤其是要保持外阴部清洁。每天清洗会阴部，防止发生泌尿系感染。
·要特别注意保护双脚。避免穿紧袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡进而发展成坏疸。
正确应对低血糖
·当有出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力、等头晕等症状时需警惕低血糖。
·立即食用15g含糖食品（以葡萄糖为佳），或喝一杯糖开水，也可进食适量的糖果、巧克力等，15分钟后复测血糖。若上述无缓解或症状严重者需及时至医院诊治。
·导致低血糖的常见原因有使用降糖药物剂量过大，用餐不规律、活动量过大、空腹饮酒等。
·规律用餐、规范运动量、按医嘱及病情及时调整降糖药物用量可避免低血糖的发生。
如何进行酮症酸中毒的防护？
·极度口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、头晕等提示可能发生酮症酸中毒的症状。
·一旦发生以上症状应口服盐开水（1000毫升加9克食盐）或生理盐水并应尽快到医院就诊。
·预防酮症酸中毒应合理饮食、合理运动、坚持正确的治疗原则。
注意口腔
·早晚用软毛牙刷刷牙两次，动作轻柔。
·3-4个月更换牙刷。
·3-6个月定期口腔检查。
·两年请牙科医生给整个口腔拍一次X片，以检查颚骨是否有损伤，要让牙医知道糖尿病病史。
如何保护双脚？
·要选择保暖、轻柔、透气、合脚的鞋、袜。
·每日温水洗脚10分钟，并用柔软干毛巾擦干。擦干做足部按摩，以促进血液循环。避免热水洗脚、用暖水袋或热宝暖脚或用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。
·修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼与胼胝，以免造成感染。
·经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等，如发生感染、磨损、水泡等要及时与医生联系及时处理。
·每天尽你所能多做走路运动，每天走路30-60分钟。
·任何有足部损伤或开放性伤口的患者应仅限做无负重运动。
怎么进行夏天的护理？
·不要在睡眠时长时间使用空调和电风扇。
·根据自身身体条件，适量食用水果和冷饮。
·一日三餐要定时、定量，对瓜果的摄入要有节制。
·控制体能消耗，适当排汗。
·多饮水防脱水，宜饮白开水、淡茶水、矿泉水。
·遇蚊虫叮咬可以涂抹少量花露水，不可抓挠。
·
怎么进行冬天的护理？
·注意保暖，减少外出活动时间。
·在不着凉、不受冻的前提下，通过积极锻炼，提高机体抗寒和抗病能力。
·适当补充维生素E、维生素B2、维生素A。
·在室外不可过度劳累，在寒风中逗留时间要短。
·多饮温水、忌烟酒。
·慎用电热毯，热水袋。
·洗热水澡水温在30度左右。时间不要超过25分钟，老年人每周1次，中青年人每周2次，且在饭后1小时为宜。
外出旅游怎么办？
·外出应携带好药品、监测工具、病人信息卡和糖块。
·应量力而行，防止过度疲劳。
·若行程较长，在交通工具上站起来走走。
·应注意饮食控制和血糖监测。
日常生活注意事项
·保持心情开朗，正确面对压力。
·营造轻松和睦的家庭氛围。
·进行自我监测并建立监测日记。
·生活规律，避免感染。
饮食问题
糖尿病患者日常生活中尤为要重视的问题，合理地控制膳食，能有效的缓解和控制糖尿病给患者带来的不良症状。控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病饮食治疗的原则。每日摄入的总热量应依据糖尿病患者的性别、年龄、体重和活动强度等因素计算，并且应定期修正。
合理饮食注意点
·主餐之外，零食、点心、饮料都要计算在每日总热量之内
·尽量按金字塔方案配比
·定时、定量、定餐
·少量多餐、口味清淡
饮食控制中的科学方法
（一）饮食分配和餐次安排
一日至少保证三餐，早、中、晚餐热量分别按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质和脂肪。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加总量。不用胰岛素治疗的患者也可酌情用少食多餐、分散饮食的方法，以减轻单次餐后对胰岛素的负担。
（二）食物多样化
食物品种要多样化。任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素，而食物品种一多，就可取长补短，满足人体的需要。没有不好的食物，只有不合理的膳食，关键在于平衡。
（三）烹调方法
多采用蒸、煮、烧、炖、焖、烩、凉拌的烹调方法，避免油炸的食物。如，降低脂肪的烹调方法：用一汤匙或更少的烹调油来煸炒食物；在烹调前和烹调后，都可以从肉上切去脂肪部分；扒去禽类的皮等。
（四）讲究用餐方式
进食速度要慢，细嚼慢咽不但可以减肥，还可以增强消化功能。
用餐时要专心，清楚自己所吃的每种食物，若进餐时心不在焉或边吃边聊，常常在不知不觉中吃下过多的食物，而使饮食计划失效。
（五）合理使用调料品
1.糖：限制含糖（加糖）食物，若与家属食物共同烹煮，可在加油加糖之前盛出。
2.酱：少放酱汁。
3.盐：少吃盐是健康的饮食之道，每天摄入的盐量应控制在6克；糖尿病患者5克；高血压患者4克，糖尿病合并高血压、肾病患者2克。对口味较重的患者建议选用低钠盐。
有些食物往往含有较多的盐或钠离子，如腌肉、腊肉、奶酪、色拉酱和快餐食品等，应少吃或不吃。
（六）酒
饮酒不利于糖尿病的控制：如空腹饮酒易导致低血糖，长期饮酒会引起肝功能受损，酒精还会降低脂肪在体内的消耗率。对血糖控制良好的患者可以适量饮酒，但应设计严格的饮食计划。如每星期1~2次，可选用葡萄酒等非烈性酒，每次葡萄酒100毫升，相当于普通玻璃杯半杯；啤酒200~375毫升，相当于普通玻璃杯1杯或易拉罐装的1罐。饮酒适量也要因人而异，有些人也许饮酒量要更少。血糖水平不稳定时，不能饮酒。
（七）食用油
健康人每天食用油量以不超过30克（约3汤匙）为宜，糖尿病、高脂血症、肥胖患者每天食用油量不超过25克（2汤匙半）。
1.适量的来自动物食品的饱和脂肪酸是需要的，其量为健康人不超过总热量的10%，糖尿病和心血管疾病患者不超过7%。
2.要掌握植物油的实用知识，如橄榄油最宜冷吃；花生油热稳定性较好，适于高温烹调。没有一种油脂的脂肪酸结构是完美的，因此特别提倡多种油脂交替使用。
（八）豆制品
豆制品包括豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干、百叶、豆腐乳等，其营养价值较高，可鼓励食用。但豆类食品不能替代米、面等主食，豆制品吃的过量同样会引起血糖升高。且与米、面相比，较难消化，胃病患者病不合适，特别是有痛风、肾功能损害的患者，应少吃或不吃豆制品，可吃一定量的油脂动物蛋白质。
（九）足量饮水，合理选择饮料
水是膳食的重要组成部分，在生命活动中发挥着重要功能。
1.成人每天除了食物中含水量及体内代谢产生的水外，一般饮水量为1200毫升（约6杯）。饮水应少量多次，不要感到口渴时才喝水。
2.饮料不能代替水，且很多饮料很有较高的糖分，如一个标准罐装的可乐大约含836千焦（200千卡）热能。如果每天喝一罐，相当于每天至少吃20克蔗糖。所以应该选择喝热量较少的、无蔗糖饮料。
（十）冷冻食品、加工食品
这些食品往往是高热量、高脂肪的，选购时应看清食物标签，挑选低脂肪的食品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（十一）外出饮食
糖尿病患者不应经常在外饮食，若要外食需注意：
1.告诉服务员，菜里不要放糖、少放盐和油；
2.不清楚菜量时，不妨询问服务员，以便进行食物量的换算；
3.菜、饭要分开装，避免油、酱汁浸入饭中，而无形中摄入过多的油、糖、盐；
4.多选用绿叶类蔬菜，以水带汤，或以开水洗去油分或只吃菜，不喝菜卤；
5.注射胰岛素或口服降糖药的患者要注意进餐时间，以避免发生低血糖。
自我血糖监测
在糖尿病治疗中是一项很重要的措施，每一名糖尿病患者都应该进行血糖的自我监测。它可以使我们掌握血糖的波动情况、监控病情变化和治疗效果，以便及时采取措施，调整治疗方案，尽可能使血糖控制到最好的程度，从而有效延缓并发症的发生和发展，增强战胜糖尿病的信心。要掌握自己的病情变化，不但要经常检测血糖，还要及时做好记录，养成良好的习惯，保存好自己的第一手病史资料，给医生提供可靠的临床数据。
为什么要自我检测？
对血糖等指标进行自我监测，是减缓和预防多种并发症的有效措施。它的意义在于：能反映治疗后的效果，从而可以及时调整治疗方案，是糖尿病良好控制的保证。
自我监测的项目
1、 血糖监测
血糖监测频率：
·每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前），餐后血糖一般在餐后2小时监测。
监测方法：
·1)因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。
·2)采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
·3)使用口服降糖药的患者可每周监测2~4次空腹或餐后血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖。
·4)使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。a使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；b使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；c使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
2、 体重
·体重指数法
中国成人肥胖定义分类
体质（重）指数分类定义
18.5以下体重过低
18.5~23.9体重正常
24~27.9超重
28以上肥胖
·腰围法
腰围检测标准：女性腰围大于80厘米；男性腰围大于85厘米即为肥胖。
3、血压
糖尿病合并高血压的情况临床常见。较年轻和病程较短的患者，可能不需要过多治疗就可以实现将血压降至130/80mmHg以下。老年患者血压目标值可适当放宽至150/90mmHg。
4、自我感觉
出现以下症状可能预示着病情发展，请及时就医。
·心慌、胸闷、胸口痛---心脏病变
·头痛、说话不清、手脚麻木---脑血管病变
·小腿痛、脚痛、脚肿---下肢血管病变
·视力下降、视物模糊、感到眼胀、眼前有黑影---视网膜病变
·脸肿、手肿、眼睛肿---肾脏病变
·手脚发麻疼痛，身上像小虫爬---神经病变
·膝盖痛、后脚跟痛---骨关节病变
·血压升高---心血管系统病变
患者可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。
定期到医院做化验检查
·糖化血红蛋白---治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。
·尿微量白蛋白---一般1~3个月检测1次
·血脂（包括甘油三酯、总胆固醇、HDL-C和LDL-C）---每年至少一次
·眼科检查（包括视力、眼压、房角、眼底）---无糖尿病视网膜病变患者推荐1-2年行一次检查；轻度病变患者每年1次，重度病变患者每3-6个月1次；妊娠妇女需增加检查频率
·神经功能---全部患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变；对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查。
糖化血红蛋白能稳定地反映2-3个月血糖平均水平，需要定期去医院进行检查。糖化血红蛋白(HbA1c)视为血糖控制的金标准，控制目标是<7.0%。
如何建立血糖自我监测日记？
患者应该养成每天记录血糖自我监测的良好习惯。
·监测血糖、尿糖或糖化血红蛋白（HbA1c）的日期、时间、 与进餐的关系、测试结果。
·注射胰岛素或服用口服降糖药的时间和种类、剂量。
·低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，症状的体验等。
·每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，并与医生讨论如何调整治疗。
运动治疗
运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示：规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；坚持规律运动12-14年的糖尿病患者病死率显著降低。
合理运动对糖尿病病人的益处
·改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性。
·改善糖尿病患者的骨骼肌功能。
·改善脂肪和蛋白质代谢。
·预防和治疗糖尿病并发症。
·改善糖尿病患者心理状态。
·降低糖尿病的发病因素。
选择适合自己的运动量与频率
·用心率来衡量运动量是比较简单的方法，比较适宜的心率= 170 -年龄。
·运动频率为每周3-4次，每次20-40分钟。
·每次运动应有运动前5～10分钟的准备活动及运动后至少5分钟的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须达到10～30分钟。由于运动时间和运动强度配合，影响运动量的大小，所以当运动强度较大时，运动持续时间应相应缩短；强度较小时，运动持续时间则适当延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者，可采用前一种较大强度、短时间的配合，而年老者和肥胖者采用一种运动强度较小、持续时间较长的运动较为合适。
糖尿病人运动注意事项
·从静止到运动，身体需要逐步适宜。
·运动后不要马上说话和进行冷、热水浴。
·根据个人体质、年龄情况选择适宜的运动方式和适当的运动量。
·运动必须与饮食、药物治疗相结合，合理安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效。
·运动建议在餐后进行，宜在服用降糖药或胰岛素后1-2小时再开始运动。
·方便手和腿部运动，注射部位最好注射在腹部。
·易发生低血糖的患者，应减少运动前胰岛素的剂量。
·运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，对控制糖尿病病情十分不利。
·若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动。
·活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食及药物，以免发生低血糖。
那些糖尿病患者适合运动？
一：绝对适应症
·糖耐量异常患者
·无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者
二：相对适应症
·有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；
·无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。
糖尿病患者运动项目有哪些？
以下每一种运动，在相应的时间内，平均消耗约90千卡热量。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。
·最低强度的运动（约锻炼30分钟）
散步，做家务，打太极拳， 开车、购物
·低强度运动（约锻炼20分钟）
跳交谊舞，下楼梯运动，平地骑车，打桌球
·中等强度运动（约锻炼10分钟）
平地慢跑，上楼梯运动，做广播操，溜冰，打羽毛球，划船
·高强度运动（约锻炼5分钟）
跳绳，游泳，打篮球，举重
哪些糖尿病人不宜运动？
·糖尿病酮症酸中毒
·空腹血糖>16.7mmol/L
·增殖性视网膜病
·肾病（Cr >1.768mmol/L）
·严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心率不齐、一过性脑缺血发作）
·合并急性感染的患者
论文作者: 宗慧 席梓慧
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 患者论文; 糖尿病论文; 低血糖论文; 饮食论文; 糖尿病患者论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;