【摘 要】目的：探讨肺结核合并肺栓塞患者的护理方案，以提高临床疗效，改善预后。方法：对11 例肺结核并肺栓塞症患者通过评估，采取个性护理措施，观察临床效果。结果：经过规范治疗和个性化护理措施，本组患者未出现严重并发症，临床症状明显改善。结论：肺结核合并肺栓塞患者治疗过程中给予个性化护理能有效改善临床症状，降低死亡率。
【关键词】肺结核；肺栓塞；护理；体会【中图分类号】R248.1【文献标识码】C【文章编号】2096-0867（2015）-10-102-01
急性肺栓塞(PE)是内源性和外源性栓子堵塞肺动脉及其分支导致肺循环障碍的临床和病理生理综合症［1］，病死率为20%-30%，居全部疾病死因的第3 位，而绝大多数的PE 是可以治疗的，急性PE80%的死亡发生于发病后2h 内，因此，抢救治疗争分夺秒；但PE 缺乏特异性表现，临床误诊率及病死率极高，早发现、早诊断、早治疗是提高患者预后的关键，肺结核与肺栓塞由于早期症状相似易误诊断导致治疗的延误。笔者拟通过总结2010 年1 月—2014 年10 月11 例肺结核并肺栓塞患者的治疗护理体会，以提高护士对该病的认识。
1.资料和方法
1.1 一般资料本组11 例患者为2010 年1 月—2014 年10 月收治的11例肺结核并肺栓塞的患者，男性6 例，女性5 例，年龄（45—87）岁；平均65.3 岁；大于60 岁7 例（63.63%），11 例患者均在抗痨治疗中，其中3 例（27.27%）为肺外脊柱结核病灶清除术后，7 例（63.63%）伴慢性心肺疾病及房颤，7 例（63.63%）伴高血压，6 例（54.54%）伴糖尿病，3 例（27.27%）患者为长期卧床。
1.2 临床表现11 例患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸困难；咯血7例、发热6 例、胸痛5 例、心悸7 例，同时有咯血、胸痛、呼吸困难3 例。
辅助检查血氧饱和度<90%9 例，血气分析示动脉血氧分压<80%mmHg9 例；D—二聚体检查>500ug ? L ；心电图呈典型SQmTm 改变2 例，窦性心动过速3 例，病变以渗出增殖为主6 例，干酪性为主2 例，空洞性为主2 例，结核性胸膜炎1例，支气管扩张4 例，粟粒性肺结核1 例，广泛纤维化及钙化2 例，多形混杂病灶5 例；CTPA 发现肺动脉段以上内有动脉充盈缺损或PE 真相10 例，1 例行肺动脉造影发现肺动脉血栓。
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1.3 肺结核并肺栓塞高危因素任何引起静脉血液淤积；静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以导致PE，其危险因素包括深静脉血栓形成、创伤骨折、手术，恶性肿瘤、高龄等因素；肺结核干酪组织内死亡细胞的裂解产物及组织碎屑可活化血凝系统引起栓塞和组织缺血性损伤，血管壁的损伤导致血管内皮损伤，释放某些趋化物质如(C3a、C5a)血浆酶原激活剂，进一步促使凝血和血栓形成。
2.护理2.1 一般护理2.1.1 密切观察病情肺栓塞早期症状与肺结核症状非常相似，如果两病并存，肺栓塞症状往往被掩盖，据文献报道，典型的“肺梗三联征”（咯血、胸痛、呼吸困难）不到1/3，本组11 例患者同时出现“肺梗三联症”只有3 例（未达1/3），所以，护士对具有肺栓塞高危因素患者的观察非常重要，患者若出现紫绀，胸闷，呼吸困难、发热，咳嗽、咯血等情况；应立即报告医生，协助医生做好相关抢救治疗，以提高疗效。
2.1.2 体位护理肺结核并肺栓塞的患者体位非常重要，应绝对卧床休息，禁止搬动患者，以保持呼吸道通畅和保持健侧肺功能为原则，给予患者患侧卧位头低足高，在病情允许的情况下，协助患者变换体位利于痰液排出，按肺栓塞护理的要求绝对卧床2 周~3 周，避免挪动，不能做双下肢用力动作，避免腹压增加的因素，卧床期间外出检查均需医务人员护送；平车接送。本组病例中有二名患者自行下床活动而发生再次栓塞导致房颤发生。
2.1.3 心理护理肺结核患者肺功能不全，当并发肺栓塞时呼吸困难加剧伴濒死感，此时患者很容易出现焦虑、恐惧等心理，应及时协助医生行止痛处理、安抚患者情绪，保持病房安静，指导其进行深呼吸，使全身整体放松减少耗氧量，通过语言沟通诱导患者心理放松，以缓解患者的焦虑及恐惧。了解患者的情况尽量满足患者的需要，个性化的为每位患者提供心理护理，鼓励、开导患者，保持积极乐观的心态，提高患者对抗病魔的信心，利益疾病的恢复。本组有6 例患者在进行有效心理干预及药物治疗后，缺氧情况明显改善，血氧饱和度升至90%以上，未进行气管插管。
2.1.4 溶栓及抗凝护理溶栓和抗凝疗法是目前治疗急性肺栓塞疾病最有效的手段，它可以促进血管再通、血液循环，降低血流阻力，帮助患者肺组织恢复正常血液循环状态。但是在临床护理中，溶栓及抗凝治疗方法的”度”很难把握，如操作不当，极易出现头痛、恶心、呕吐、咯血、便血等不良反应。因此，在进行溶栓及抗凝治疗时，应密切观察患者生命体征情况，观察皮肤黏膜、消化道和颅内有无出血的征兆，做好充足的应急准备，给予患者最安全的治疗、护理服务。本组有5 例患者符合进行了溶栓治疗。
3.结论笔者通过总结11 例肺结核并肺栓塞患者护理，分析认为，由于肺结核合并肺栓塞患者症状不典型，无特异性，且症状相似，两病互相掩盖，加重该病复杂性，对于肺结核患者抗痨治疗症状改善不明显或具有肺栓塞高危因素的患者须警惕肺结核合并肺栓塞，患者一旦出现头晕、憋气、胸闷、胸痛、呼吸困难加重等症状，应首先考虑PE 的可能，应协助医师及时进行抢救以保证患者安全。
总之，肺结核并肺栓塞患者抢救治疗是否成功，护士起着非常重要的作用，对患者进行个性化的护理，密切观察病情，注意心率，血氧饱和度，血压和呼吸的变化，尽量减少各种侵入性的操作。另外，心理护理非常重要，由于患有肺结核患者长期处于一种压抑的心理状态，加之患肺栓塞的突然性，患者一时难以承受，而心理因素将影响病情转归，我们应通过与患者的沟通，了解患者的个体情况，帮助患者稳定情绪，充分调动患者自身的抗病能力，使患者早日康复。
参考文献：［1］陆再英，钟南山 . 内科学［M］. 7 版．北京：人民卫生出版社，2008：81-85.作者简介：马云红（1968-），女，云南，大学本科，副主任护师，从事护理质量管理.
论文作者:马云红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 肺结核论文; 肺栓塞论文; 症状论文; 肺动脉论文; 胸痛论文; 呼吸论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;