朱金段何铭涛袁德俊黄伟斌
（广州中医药大学附属骨伤科医院广州510240）
作者简介：朱金段（1971-），女，汉族，广东和平县，主管中药师。主要从事中药质量监督管理工作。【摘要】目的本研究通过对比血栓通与低分子肝素防治老年人关节置换术后深静脉血栓形成的效果。方法将80例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用血栓通及常规功能锻炼治疗，对照组采用低分子肝素与常规功能锻炼治疗，各2周，术后2周出院前及出现症状时行彩超检查，对照各自疗效。结果治疗组功能评定优占15例375%，良占21例525%，中3例75%，差1例25%，无术后血肿形成；对照组优11例275%，良18例45%，中7例175%，差4例10%，有2例出现引流较多，延长引流，1例出现关节腔内血肿形成，后抽取关节液引流后无明显症状。结论血栓通对于预防术后下肢肿胀、血栓形成的疗效优于低分子肝素，并且有利于解决应用抗凝药物与术后出血的矛盾，疗效确切。
【关键词】血栓通；下肢静脉血栓形成；关节置换术后
【中图分类号】R3641+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0122-01
下肢静脉血栓形成(DeepVenuosThrombosis，DVT)是骨折及大手术后需长时间卧床较常见的并发症，对于关节置换术80例患者尤甚，若术后不采取物理或者药物等有效的预防措施，其术后DVT的发生率达40%~84%［1］。低分子肝素应用多年，临床报道较多，而血栓通是三七总皂甙和氯化钠为组方的注射液，目前我院术后患者应用较多。本研究以2011年7月~2012年12月在我院行关节置换术的80例患者为研究对象，对血栓通和低分子肝素的有效性和安全性进行临床对比观察，报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料：收集2011年7月~2012年12月在我院行关节置换术的住院患者80例，其中行膝关节置换患者26例，髋关节置换54例，女性66例，男性14例；患者均大于65岁。将其分为两组，即治疗组40例，男6例，女34例，平均年龄693岁；对照组40例，男8例，女32例，平均年龄686岁。患者术前均行下肢静脉彩色多普勒检查，排除术前静脉栓塞。两组基础资料比较，无统计学差异，P>005具有可比性。
1．2治疗：治疗组术后第一天开始应用血栓通(冻干)450mg加入5％葡萄糖注射液250ml或0．9％生理盐水250ml(糖尿病患者)静滴，40滴／min，1次／日，连续给药2周。对照组术后第一天开始应用低分子肝素钙注射液50001U皮下注射，1次／日，连续用药14天。用药后观察患者的下肢情况和行下肢彩色多普勒检查。两组均给予物理措施：间歇充气加压装置，每天2次，每次30分钟。功能锻炼：早期足踝的屈伸主动活动，股四头肌自主收缩锻炼，尽早下床行走，促进血液回流。
1．3疗效评定标准：功能评定：优：患肢无肿胀和疼痛不适，彩色多普勒检查显示无深静脉血栓形成；良：静止时患肢无肿胀和疼痛不适，但活动后患肢有轻度肿胀和少许不适，彩色多普勒检查显示有少量的深静脉血栓形成，未超过静脉直径30％，血流通畅；中：静止时患肢有轻度肿胀和少许疼痛，活动后患肢肿胀明显加重，彩色多普勒检查显示静脉血栓形成超过静脉直径30％，血流少；差：患肢肿胀疼痛明显，难以消退，彩色多普勒检查显示静脉血栓形成超过静脉直径60％。
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14结果：术后2周出院前及出现症状时行彩超检查，治疗组功能评定优15例占375%，良21例占525%，中3例占75%，差1例占25%，无术后血肿形成；对照组优11例占275%，良18例占45%，中7例占175%，差4例占10%，有2例出现引流较多，延长引流，1例出现关节腔内血肿形成，抽取关节液引流后无明显症状（经Ridit分析，得P＜005，可认为两组总体平均Ridit不相等，两组疗效对比有统计学意义，治疗组疗效优于对照组）
2讨论
21DVT形成的病理：下肢静脉血栓形成，其临床表现为患肢局部的肿胀和疼痛，股静脉部位可扪及有压痛的索状物，皮肤温度增高或伴有低烧，活动受限。严重者肢端动脉搏动减弱或消失，肢体重度肿胀、青紫甚至产生肢体组织坏死等，或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻。其是一种静脉内血凝块阻塞性的疾病，常常病发于下肢，轻者病情较轻可致下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起肺栓塞。
22下肢静脉血栓的防治：DVT的预防，早期症状较轻时，治疗可取得较好的效果，晚期症状较重时治疗效果不够理想。对于高龄下肢骨折患者，由于患肢活动受限，再者合并其它内科疾病，使得血流速度减缓，血小板容易凝集，DVT发生率较高。还有一个原因，下肢静脉血栓较难早期发现，从而错过了最佳的治疗时间。因此，下肢静脉血栓以预防为主，主要有介入取栓、溶栓和抗凝等方法。溶栓预防DVT从理论上讲是可行的，而且临床治疗效果确切，关键是早期发现与足量用药［3］。目前DVT的治疗较为困难，尤其是血栓形成时间较长者，药物治疗难以奏效。其关键在于如何采取有效措施来预防DVT的发生［4］。栓塞疾病的预防需要建立多方面预防措施，术前做好内科疾病的治疗及手术风险的评估，对DVT要有足够的重视；术前、术中及术后要有足够的处理措施。以我院的经验，术前治疗内科疾病，稳定各项指标；术中尽可能减少手术带来的创伤；术后血栓通或其它治疗血栓的药物应用、床上间歇充气加压装置、按摩、红外线和频谱仪治疗、热敷疗法、踝部自主活动以及肌肉收缩功能锻炼等预防下肢血栓形成。
23血栓通的药理作用：血栓通主要药用成分是由三七提取而成的三七总皂甙，中药三七具有“止血、散瘀、消肿、定痛”的功效，既能止血、又可以活血。对于术后患者，既可以防治出血过多，又可以预防瘀血阻滞而发生的栓塞，因此适合使用。注射用血栓通既可扩张血管，而又具有消炎止痛的作用,并且还具有降低机体的耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力；抑制血小板聚集；扩张脑血管，使脑血流量增加；抗血栓和抗凝血作用［5］。其主要功效为活血祛瘀、通脉活络，具有抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用，多用于脑血管后遗症，视网膜中央静脉阻塞，眼前房出血等疾病。血栓通在我院使用多年，临床应用中发现该药对于预防术后下肢肿胀、疼痛、血栓形成的疗效优于其它同类活血药物，并且有利于解决应用抗凝药物与术后出血的矛盾。各项临床疗效指标证明，血栓通临床应用于下肢静脉血栓疗效确切。
参考文献
［1］费建文,姜俊杰,周冬梅等，老年人关节置换术后静脉血栓栓塞症的防治［J］中华老年医学杂志，2012，2（31）.
［2］宋晓华，庄舜玖，戚韶红等,下肢深静脉血栓形成的疗效分析［J］，上海医学，2002,25(8),490
［3］蒋米尔，陆民，黄新天等,预防下肢深静脉血栓形成研究的近况［J］,中国实用外科杂志，2002,22(3):179
［4］Chen Y H, Zhang S F, Sun J N，et al．Effect of xuesahong drop pills on experimemtal thrombosis and thrombolysis in rats［J］．中国中药杂志，2007，32(3)：253-256．
论文作者:朱金段何铭涛袁德俊黄伟斌
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：术后论文; 下肢论文; 静脉论文; 血栓论文; 多普勒论文; 关节论文; 血栓形成论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;