黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：目的：探讨慢性支气管炎的病因、诊断与治疗。方法：我科收治86例慢性支气管炎患者，对其临床资料进行回顾分析。结果：86例患者显效68例、好转18例、无效0例。结论：慢性支气管炎患者应根据痰培养药物敏感试验选择抗生素治疗，并结合解痉平喘、祛痰综合治疗措施，可取得很好的临床疗效。
关键词：慢性支气管炎；病因；诊断；治疗
慢性支气管炎主要是指支气管粘膜、周围组织以及气管慢性非特异的炎症。慢性支气管炎属于呼吸内科最为常见的多发病，对人体的危害较大，发生的初期没有明显的体征，若得不到及时的治疗，会导致支气管上皮细胞脱落或病变，使支气管炎症扩散到周围组织，造成粘膜下层的平滑肌萎缩，最后发展成阻塞性肺病[1]。我科于2014年5月～2015年5月收治86例慢性支气管炎患者，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 本组患者为86例患者，男性59例，女性27例；年龄50-76岁，平均年龄为 65.5 岁；病程为3-11年，平均病程为 5.5 年；全部患者排除、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病、肺结核、肺炎、矽肺。
1.2慢性支气管炎的诊断标准 ⑴咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续≥2年者；⑵每年发病<3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等）者亦可诊断；⑶能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）者。
1.3方法 ⑴抗感染：用药之前首先进行痰培养药物敏感试验，根据痰培养选用敏感抗生素，一般急性发作期选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药。头孢菌素一代以及二代进行治疗，严重感染的患者需采用三代头孢菌素进行治疗；⑵解痉平喘：氨茶碱缓解喘息症状，口服用量0.1-0.2g/次，0.3-0.6g/d，最高口服量0.5g/次。或应用舒喘宁治疗喘息症状，预防发作可口服用药，2-4mg/次，3-4次/d或博利康尼；⑶慢性支气管炎加重期则应该选择短效β2受体激动剂进行吸入治疗，如果疗效不够明显可以加用抗胆碱能药物进行吸入治疗，如果患者的病情比较严重无法很好的配合吸入，则可以进行静脉滴注茶碱药物；⑷ 祛痰：给予盐酸氨溴索10mg+生理盐水5ml雾化吸入，2次/d，每次持续15-20min。皮下肌内注射：15-30mg/次，2次/d；静注：1.2-1.6mg/（kg・d），2-3次/d，2~3min内静注完毕。口服采用盐酸氨溴索口服溶液，成人及12岁以上儿童：10ml/次，2次/d。
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1.4疗效判定[2] 显效：用药一周后患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状消失，排痰效果显著，分泌物显著减少，临床肺部体征以及胸部X线检查征象消失；好转：用药一周后患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症减轻，排痰效果好，分泌物有所减少，临床肺部体征以及胸部X线检查征象减轻；无效：用药一周后患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状无改善甚至加重，排痰效果不明显，分泌物无减少甚至增多，临床肺部体征以及胸部X线检查征象无改善。
2 结果
本组 86例老年患者显效 68 例、好转18例、无效 0例，治疗总有效率为100%。
3讨论
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[4]。慢性支气管炎急性发作是临床常见病，以老年患者最为多见，易反复发作，多病程较长，多在冬季发作[5]，常反复发作，迁延难愈。
慢性支气管炎的病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。⑴外因：①吸烟：国内外研究均证明，吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈；②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素；③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激；④气候；⑤过敏因素；⑵内因：①呼吸道局部防御及免疫功能减低；②植物神经功能失调；
慢性支气管炎急性发作期的治疗，患者出现发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗，用药之前首先进行痰培养药物敏感试验，严禁滥用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G、头孢菌素类或红霉素、阿奇霉素等。解痉平喘常选用氨茶碱、舒喘灵等，有静脉用药，口服用药及气雾剂喷用等多种途径，可以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。祛痰镇咳药物主要是改善症状，迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，而应避免应用强效镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化，常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。
慢性支气管炎经治疗后，多能缓解或改善。缓解期治疗应以预防为主，主要预防措施有：预防呼吸道感染，应指导患者加强锻炼，提高机体抵抗力，天气骤变时及时添加衣物，注意保暖，防止发生感冒。患者要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸烟。保持环境卫生，远离烟雾粉尘，经常开门窗通风，室内温湿度适宜，温度以18℃-20℃为宜，相对湿度以50％～60%为宜。饮食调理应合理，饮食应以清淡、温软为宜，平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜素等，维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。
总之，慢性支气管炎是老年人的常见病和多发病，疾病的预防应放在首位，急性发作期应积极采取综合治疗措施，避免病情加重，从而有效提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]沈中登.中西医结合治疗慢性支气管炎的临床疗效[J].健康必读，2012，11（8）：84-85.
[2]卯艳，孙根. 丹参注射液在慢性支气管炎治疗中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7：97-98.
[3]吴丽敏.慢性支气管炎的临床分析[J].中外健康文摘，2013，9：45-46.
[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2011：1517-1518.
[5]刘二云.盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3304-3305.
论文作者:申万红
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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