【摘要】通过对本例椎管内肿瘤患者的术后护理，让我们认识到采取积极有效的护理措施，进行个体化健康宣教指导，减少危险因素发生，提高疾病治愈率和患者生活质量。
【关键词】椎管内肿瘤；手术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0323-02
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，是指发生在椎管内的各种组织（如脊髓、神经根、脊膜及椎骨）并突入椎管，发生压迫症状的肿瘤。20～50岁高发，临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要症状[1]。我院自2013年1月至2016年12月收治1例C2-T7椎管内纤维脂肪瘤的患者，并成功施行手术，术后恢复良好，现将护理方法和体会报告如下。
1.临床资料
患者，男，58岁，主因“颈部疼痛12天、发热9天、四肢乏力、呼吸困难3天”于2016年8月31日平车推入病房，查体：T38.2℃，P70次/分，R20次/分，Bp100/84mmHg（1mmHg=0.133Kpa）,神志清楚，颈项强直，下颌距胸前3指，乳头以下痛觉、温觉消失，腹壁反射、提睾反射消失，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，门诊其他资料提示：（1）C3-T1椎间盘突出（2）胸部双下肺感染（3）双侧胸腔积液、双下肺膨胀不全。术后给予脱水、抗炎、护胃、补液对症支持治疗，生命体征稳定，切口愈合良好，于2016年10月10日住院52天后治愈出院。出院6月后随访患者可拄拐行走。
2.护理
2.1 体位
术后患者以平卧位为主，侧卧为辅，侧卧时以30度或60度为准，平卧时选择合适枕头，并行后半片颈托固定保护颈椎，颈托内衬毛巾保护后枕部、双耳廓皮肤，翻身时需3名护士协作，一名护士保护颈部，另两名护士负责搬动躯干，确保头颈、躯干在一条直线上。
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2.2 心理护理
患者既往身体健康，突然丧失生活自理能力，加之术后带给身体不适，被动体位，使其患者及家人产生紧张、焦虑心理，我们用温和易懂的语言向患者做好此类疾病相关的健康宣教工作以及护理措施，解除思想顾虑，减轻精神压力，使其积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。
2.3 严密观察生命体征
术后严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，由于手术创伤较大，出血量较多，这样会对脊髓功能的恢复带来不利影响[2]。遵医嘱给予心电监护，低流量氧气吸入，如患者发热，行温水擦浴或五点冰敷，室内通风换气，鼓励患者多饮水。床边备好急救用物和吸痰装置。指导患者进行有效咳嗽，深吸一口气后屏气3～5秒，同时用手按压上腹部，用力咳出痰液，若痰液粘稠不易咳出，遵医嘱给予0.9%盐水5ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg，雾化吸入，每日3次，每次20分钟。病情允许，可抬高床头15～30度。
2.4 疼痛护理
帮助患者分散注意力，对患者的疼痛情况正确评估，指导患者进行有节奏的深呼吸，用鼻深吸气，用最大力量吸气到不能再吸气，然后再缓慢用口呼气。保持病区安静，必要时遵医嘱给予止痛药，以保证患者充足睡眠。
2.5 引流管的护理
严格执行交接班制度，每班次认真观察切口敷料是否干燥、记录伤口引流液的性质、颜色和量。由于椎管内肿瘤切除手术创面大，易造成伤口脑脊液漏，因此要特别加强脑脊液的观察和护理。妥善固定，保持引流管通畅，如发现引流量多且颜色较淡时，应考虑脑脊液漏的可能，及时报告医生，立即夹管，抬高床尾。
2.6 一般护理
2.6.1预防压疮护理 做好压疮风险评估，建立Braden压疮风险评估表，每班翻身交接患者受压部位皮肤情况，并配合使用气垫床，定时按摩骶尾部皮肤，按时更换床单，保持床单位平整、干燥、柔软。每日床上擦浴，保持皮肤清洁，舒适。
2.6.2大小便护理 患者长期卧床，肠蠕动缓慢，大便干结，指导家属顺时针按摩腹部，必要时行开塞露辅助排便或经肛门人工排便，每次大便后用温水清洗肛周皮肤。留置尿管，每天行0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口2次，引流袋每周更换2次并固定于床沿，尿管定时夹闭，训练膀胱的舒缩功能，预防泌尿道感染。翻身时避免牵拉和扭曲。
2.6.3饮食护理和口腔护理 术后加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐，嘱患者不食甜食、豆类等产气过多的食物，注意口腔卫生，每天用氯己定漱口液棉球擦拭口腔牙齿及粘膜，预防口腔炎及口腔溃疡的发生。
2.7 康复训练
指导家属按摩肌肉，防止肌肉萎缩，关节僵硬，同时本疾病是深静脉血栓的高发人群，术后第二天开始制定符合患者个体化的康复训练计划，根据深静脉血栓形成（DVT）的评判标准给予护理措施，避免选择下肢静脉穿刺，使用充气压力泵，穿弹力袜，并行肢体被动功能锻炼：踝关节的被动背伸、跖屈和内外翻的“环转”运动，频率15～20次/min，每个动作重复20次。膝关节伸屈运动：频率15～20次/min，重复20～30次。以上每个动作每1～2小时进行1次，每次15～20组，每天至少2～3次。
3.体会
通过本例椎管内肿瘤患者术后的护理，笔者认为及早康复训练，预防术后各种并发症的发生，是保证手术疗效，提高患者生命质量的关键。另外，在偏远农村要加强疾病相关知识宣教，倡导广大患者及早就医，及时治疗。
【参考文献】
[1]李小娥，钟青.椎管内肿瘤围手术期护理[J]齐鲁护理杂志，2005，11(11):1579.
[2]赵欣，成惠林，何高利，等.半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤的护理[J].现代临床护理，2012，11(5):41-42.
论文作者:杨兴娥
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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