长沙鹤诚医院 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石疗效的影响。方法：2018年1月至2018年12月选取我院60例肾结石患者，按照随机数表法划分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组采用经皮肾镜碎石术进行治疗，观察组在输尿管软镜钬激光碎石术的过程中，使用双J管预扩张取石通道。比较两组患者手术指标（平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量）、结石清除率、并发症发生率。结果：（1）观察组平均手术时间和平均住院时间明显更短，平均术中出血量明显更少，结石清除率明显更高，与对照组对比，P<0.05。（2）观察组并发症发生率明显更低，与对照组对比，P<0.05。结论：肾结石患者在输尿管软镜钬激光碎石术的过程中，使用双J管预扩张取石通道，其疗效明显优于经皮肾镜碎石术，可以有效地提高患者的结石清除率、降低并发症发生率。
【关键词】双J管预扩张；输尿管软镜钬激光碎石术；治疗；肾结石；疗效
肾是人体的重要器官之一，肾功能关系到全身各个器官的正常运作。肾结石属于一种常见的泌尿系统疾病，发病率较高，发病部位主要在于肾盏、肾盂、输尿管连接位置，严重影响了患者的肾脏功能[1-2]。因此，必须对肾结石患者进行及时有效的治疗。输尿管软镜钬激光碎石属于一项新型微创手术，手术创伤低，术后并发症少，手术效果确切安全。对于输尿管软镜钬激光碎石手术前放置双J管实施预扩张的问题，现阶段尚存在较大的争议。本研究通过对我院肾结石患者进行对照试验，探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石疗效的影响。具体研究内容如下分析。
1.资料与方法
1.1基本资料
2018年1月至2018年12月选取我院60例肾结石患者，按照随机数表法划分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组男患者20例，女患者10例，年龄最小为30岁，最大为69岁，平均年龄为49.55±15.35岁，病程最短为6个月，最长为5年，平均病程为2.83±0.55年；对照组男患者19例，女患者11例，年龄最小为30岁，最大为69岁，平均年龄为50.15±15.28岁，病程最短为5个月，最长为5年，平均病程为2.85±0.53年。两组患者基本资料的比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
对照组：采用经皮肾镜碎石术进行治疗。采取俯卧位，对患者进行全身麻醉，经超声定位肾结石，观察肾结石的具体情况，包括肾结石的位置、大小、与周围器官组织的关系。对目标肾盏进行穿刺，扩张通道，建立取石通道，经过取石通道缓慢地置入输尿管硬镜，使用弹道或者激光碎石，尽量把全部结石清除干净。手术后按照常规留置双J管和肾造瘘管，术后3d拔出肾造瘘管，术后1个月拔出双J管。
观察组：在输尿管软镜钬激光碎石术的过程中，使用双J管预扩张取石通道，使用超声检查患者的泌尿系统，确定结石的位置、大小、下盏角度等情况，对患者进行麻醉，置入双J管，患者携带双J管扩张取石通道，时间为1周，1周后施行输尿管镜激光碎石术。患者采取截石位接受手术，对患者进行全身麻醉，取出双J管，置入输尿管硬镜，直达肾盂，经取石通道缓慢地放入导丝，到达肾盂后退出输尿管硬镜，沿着导丝放入输尿管软镜，将软镜推送至目标肾盏，找到肾结石，使用钬激光进行碎石，留置双J管和尿管3d。
1.3观察指标
比较两组患者手术指标（平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量）、结石清除率、并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对两组患者手术指标（平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量）、结石清除率、并发症发生率进行统计分析，对两组患者手术指标（平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量）进行t检验，对两组患者结石清除率、并发症发生率进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示两组患者手术指标（平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量）的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标分析
观察组平均手术时间（60.82±13.05min）和平均住院时间（10.35±2.53d）明显更短，平均术中出血量（80.55±13.15ml）明显更少，结石清除率（96.67%）明显更高，与对照组对比，P<0.05。（如表1）
3.讨论与结论
在人体器官中，肾尤为重要。肾功能正常与全身各个器官的正常运作息息相关。肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，近年来其发病率呈明显升高趋势，其发病部位多见于肾盏、肾盂、输尿管连接位置，对患者的肾脏功能造成了严重影响[3]。手术是治疗肾结石的有效方式。输尿管软镜钬激光碎石手术创伤低，术后并发症少，手术效果确切安全，因此在肾结石的治疗中获得广泛的应用。但是，对于输尿管软镜钬激光碎石手术前放置双J管实施预扩张的问题，现阶段尚存在较大的争议。本研究显示，观察组平均手术时间和平均住院时间明显更短，平均术中出血量明显更少，结石清除率明显更高，与对照组对比，P<0.05。观察组并发症发生率明显更低，与对照组对比，P<0.05。分析其原因，输尿管软镜可以和软镜扩张鞘共同应用于手术扩张取石通道的操作中，一方面可以确保了软镜顺利进入肾部旋转，另一方面可以有效地保护输尿管软镜与输尿管壁，以免输尿管软镜与输尿管壁受损。同时，联合使用可以有效地提高手术的效率，提高软镜末端活动自由度，从而扩大视野、降低术后休克的发生率，有利于减少术后并发症。
综上所述，肾结石患者在输尿管软镜钬激光碎石术的过程中，使用双J管预扩张取石通道，其疗效明显优于经皮肾镜碎石术，可以有效地提高患者的结石清除率、降低并发症发生率。
参考文献：
[1]王磊，刘久敏，张东文.双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石疗效的影响[J].中国实用医药，2019，14（18）：17-19.
[2]吴海虎.≥2cm肾结石治疗方式的合理化选择[D].山东：山东大学，2016.
[3]马玉田.双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石疗效的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（22）：29-30，32.
论文作者:陈佳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/3
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 碎石论文; 平均论文; 患者论文; 手术论文; 激光论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;