【摘要】：目的 对剖宫产手术患者使用26号针腰麻与腰硬联合麻醉的麻醉效果进行比较，为临床上选择合理的麻醉方式提供依据。方法 选择我院妇产科2017年3月-2018年10月收治的110例剖宫产产妇作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各有55例产妇。观察组产妇采用26号针腰麻，对照组产妇采用腰硬联合麻醉。观察比较两组产妇的镇痛效果、疼痛程度、运动阻滞情况、新生儿Apgar评分以及术后并发症发生率情况。结果 两组患者麻醉效果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉起效时间、VAS评分以及Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组Bromage评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后腰背痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后低血压、恶心呕吐以及穿刺部位红肿等发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 26号针腰麻与腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中取得的麻醉效果基本一致，但26号针腰麻在降低术后腰背痛上具有更好的优势。
【关键词】：26号针腰麻；腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果
Comparison of the anesthetic effect of no. 26 acupuncture combined with lumbar anaesthesia and lumbar epidural anaesthesia in cesarean section
[abstract] : objective to compare the anesthetic effect of 26 needle lumbar anesthesia and combined lumbar and epidural anesthesia in patients undergoing cesarean section, so as to provide a basis for choosing a reasonable anesthesia method in clinical practice.Methods 110 cesarean section parturients admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from March 2017 to October 2018 were selected as the subjects of this study and randomly divided into observation group and control group, with 55 parturients in each group.No. 26 needle lumbar anesthesia was used in the observation group, and combined lumbar and epidural anesthesia was used in the control group.The analgesic effect, degree of pain, motor block, Apgar score and incidence of postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results there was no significant difference between the two groups (P>0.05).There was no significant difference between the two groups in onset time, VAS score and Apgar score (P>0.05).Bromage score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of postoperative low back pain in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative hypotension, nausea and vomiting, and redness and swelling at the puncture site between the two groups (P>0.05).Conclusion the anesthesia effect of no. 26 acupuncture and lumbar anesthesia combined with lumbar epidural anesthesia in cesarean section is basically the same, but no. 26 acupuncture and lumbar anesthesia has a better advantage in reducing postoperative low back pain.
【 key words 】 : no. 26 needle lumbar hemp;Combined epidural anesthesia;Cesarean section;Anesthesia effect
腰硬联合阻滞涉及麻醉药物的比重选择和药量选择，轻度或重度抑制交感神经的兴奋性，常会导致产妇术中发生呼吸抑制、血压骤降和术后恶心呕吐、神经麻痹、尿潴留、头痛等不良反应[1]。本文对剖宫产手术患者使用26号针腰麻与腰硬联合麻醉的麻醉效果进行了比较，为临床上选择合理的麻醉方式提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2017年3月-2018年10月收治的110例剖宫产产妇作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各有55例产妇。其中，观察组年龄22-44岁，平均年龄（34.61±4.58）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.04±0.18）周。对照组年龄20-45岁，平均年龄（34.63±5.01）岁，孕周36-43周，平均孕周（38.05±0.23）周。两组产妇的一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 两组患者入室后，常规建立静脉通路、监测生命体征，取左侧位，头屈曲，双腿屈髋屈膝，膝盖尽量贴近肚子。观察组采用腰麻，取26号腰穿针经L2-3间隙穿刺，穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带等直至蛛网膜下降，有脑脊液流出且回抽通畅提示穿刺成功。注入0.75％罗哌卡因1.5 ml，30 s内注射完毕。仰卧位后阻滞平面达T6-8水平，若镇痛效果欠佳，胎儿娩出后静脉辅助麻醉药物完成手术。对照组经2-3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，达到蛛网膜下腔，注入0．75％罗哌卡因1．5 ml，药物注射完毕后退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3～4 cm后平卧，麻醉平面可达到T6水平。若效果不佳，经硬膜外导管补充用药。
1.3观察指标 观察比较两组的镇痛效果、疼痛程度、运动阻滞情况、新生儿Apgar评分以及术后并发症发生率情况。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇的麻醉效果比较 如表1所示，两组患者麻醉效果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组产妇的观察指标比较 如表2所示，两组麻醉起效时间、VAS评分以及Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组Bromage评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组产妇术后并发症发生率比较 如表3所示，观察组术后腰背痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后低血压、恶心呕吐以及穿刺部位红肿等发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
椎管内麻醉对产妇和新生儿的影响小，安全性较高，且镇定、镇痛效果确切。腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉的一种，是剖宫产手术较为常用的麻醉方法。然而，该方法也存在脊麻、硬膜外麻醉的缺点，如硬膜外麻醉穿刺针较粗，穿刺后会造成周围组织损伤、疼痛，增加产后腰背痛发生风险[2]。近年来，随着腰穿针的改进，25号、26号穿刺针出现，腰麻的效果及安全性也不断提高。与腰硬联合麻醉相比，26号腰麻针较细，避免了硬膜外穿刺针的引导，减少对皮肤、皮下组织的影响，且镇痛效果确切[3]。本次研究结果显示，两组患者麻醉效果、麻醉起效时间、VAS评分、Apgar评分以及术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组Bromage评分明显降低，术后腰背痛发生率显著降低。综上所述，26号针腰麻与腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中取得的麻醉效果基本一致，但26号针腰麻在降低术后腰背痛上具有更好的优势。
参考文献
[1]朱桃花，王芬，李燕，等.腰-硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用[J].皖南医学院学报,2014,33(4):331-334.
[2]侯铁军，陈继恩，陈沛华，等.腰硬联合阻滞、腹横肌平面阻滞在剖宫产术中的应用效果观察[J].山东医药,2015,55(35):83-84.
[3]赖玮宏，许铿.26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中麻醉效果比较[J].中国医师杂志,2017,19(5):772-774.
论文作者:刘吉凯
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
标签：统计学论文; 产妇论文; 效果论文; 两组论文; 术后论文; 发生率论文; 差异论文; 《航空军医》2019年第04期论文;